（1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院 辽宁沈阳 110032）
摘要：糖尿病视网膜病变属于中医“视瞻昏渺”、“ 云雾移睛”“ 暴盲”等范畴，中医学对其辨证分型及治疗有多年的研究经验，近年来，中医在治疗糖尿病视网膜病变方面取得了一些新进展，通过查阅文献等相关资料，笔者从辨证分型、专方专药、中药提取物治疗、针灸治疗、中药离子导入治疗、中西医结合治疗等方面进行综述。
关键词：糖尿病视网膜病变；中医药治疗；综述
糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病微血管并发症中最常见的一种，病程长的患者大多数都会出现视网膜血管病变，轻者影响患者的视力，重者可致失明。调查显示：2015年我国成人DM患者数量以1.096亿居全球首位，其中并发DR者占12.9%。因其发病率高，对患者的生活质量有极大的影响，故DR的治疗也成为全球性关注的问题。现对近年来中医药治疗DR的研究进展综述如下。
1.辨证论治
金威尔[1]把DR分为4型：⑴气阴两伤型：用加味补阳还五汤加减治疗。⑵血行瘀滞型：用血府逐瘀汤合补阳还五汤加减治疗。⑶肝肾阴虚型：用参苓白术散加减治疗。⑷脾虚气弱型：用杞菊地黄汤加减治疗。蔡厚田[2]将DR分为3型：⑴肝肾阴虚型：用犀角地黄汤合杞菊地黄丸加减治疗。⑵气阴两虚型：用参芪地黄丸加减治疗。⑶阴阳两虚型：用归脾汤合金匮肾气丸加减治疗。袁超英[3]将DR分为3型：⑴气阴两虚，络脉瘀阻证。用杞菊地黄丸合生脉散加减治疗。⑵肝肾亏虚，目络失养证。用六味地黄丸加减治疗。⑶阴阳两虚，血瘀痰凝证。偏阴虚者选用左归丸治疗；偏阳虚者选用右归丸治疗。
2.中医治疗
2.1 专方专药
陈俊卿[4]将90例DR患者随机分为两组，对照组予常规药物治疗，研究组予常规药物及芪明颗粒联合治疗。比较两组在视力改善水平、眼底出血、黄斑水肿及血液流变学方面的变化，结果显示常规药物联合芪明颗粒治疗DR疗效显著，能有效改善患者的视力水平、眼底出血、黄斑水肿等情况以及血液流变学指标。
2.2 中药提取物治疗
2.2.1 银杏叶提取物
有研究表明，银杏叶物对于改善DR患者视网膜微循环，抑制视网 膜神经细胞凋亡作用明显。江蕊[5]用银杏叶提取物治疗98例非增殖型DR患者，治疗后患者黄斑水肿的现象及视网膜神经节细胞的功能得到了明显改善，说明治疗有效。朱成义[6]等将80例DR患者分为两组，治疗组在对照组的基础上加用银杏叶酊，有效率为75.6%，较对照组有效率高16.9%，提示银杏叶提取物对于DR治疗有确切疗效。
2.2.2 葛根素
葛根素是从豆科植物中提取出来的一种异黄酮类物质，该药在临床上主要用于微循环障碍和视网膜病变的治疗[7]。王斌等[8]通过对87例DR患者研究发现，有37例患者临床症状有改善，有效率43%；有76例视网膜中央动脉血流参数有明显变化，有效率87%。这说明葛根素对视网膜的血液供应有改善作用，对早期DR患者的治疗有良好的效果。
2.2.3 川芎嗪
川芎嗪是一种新型的钙离子拮抗剂，该物质是从川芎中提取的，主要成分为四甲基吡嗪（TMP）。主要功能是抑制及清除氧自由基、改善血液流变学、抑制血小板聚。李会娟[9]应用川芎嗪注射液为治疗组，结果显示应用川芎嗪注射液后视网膜病变得到明显的保护或延缓，毛细血管分布比较规则，粗细比较均匀，无明显扭曲扩张，周细胞丢失及内皮细胞增生不明显。
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2.3 针灸治疗
针灸疗法的主要作用有疏通气血经络、调节内分泌和免疫力、改善循环。刑晓梅[10]将86例非增殖期DR患者分为治疗组和对照组，治疗组选取2组腧穴：⑴睛明、攒竹、瞳子髎、丝竹空、上星、阴陵泉、肾腧、脾腧、视区。⑵四白、承泣、太阳、百会、阳陵泉、合谷、足三里、太溪、委中、视区。针刺后留针20 min，交替治疗。治疗后通过观察视力、眼底等情况，发现针刺组治疗效果优于对照组。针药结合治疗也是一种常见的治疗方法，如陈巍[11]将80例单纯性DR患者随机分成两组，其中治疗组予针刺晴明、承泣、攒竹、丝竹空等穴和中药"补肾汤”；对照组予西药治疗，结果显示治疗组总有效率高达87%，较对照组高12%。说明针药结合疗效较好，且优于单纯西药治疗。
2.4中药离子导入治疗
离子导入治疗的原理是正负极互相吸引，从中药中提取离子状高效药物因子，通过电极的定向吸引力使高效药物因子直接到达眼部的病灶组织，在药物的浓度和持续的时间及吸收的效率方面，都较普通的给药方式有很大的提升。黄淑伟[12]等通过参脉注射液离子导入治疗DR患者共计168例，其中对照组84例，研究组84例，对照组予羟苯磺酸钙单药治疗，研究组予参麦注射液离子导入联合羟苯磺酸钙治疗，结果显示对照组治疗有效率为56.55%，研究组治疗有效率为70.24%，说明参麦注射液离子导入治疗DR是可行且有效的。
2.5 中西医结合治疗
常见的中西医结合治疗方式有中药配合西药或激光手术治疗两种方式。喻巍等[13]研究显示，应用复方血栓通胶囊联合羟苯磺酸钙治疗DR，能改善患者眼部微循环，使VEGF和IGF-1水下降，改善血流动力学指标。朱学春[14]采用中药联合激光光凝治疗100例DR患者，治疗组有效率95.16%，对照组有效率84.38%，说明在激光治疗的基础上辅用中药能改善患者的术后视力以及眼底情况。
3.讨论
目前中医药在治疗糖尿病视网膜病变方面取得了较大的进展和良好的效果，中医学以整体观念为出发点，通过辨证论治，将益气养阴、健脾、活血、补益肝肾等治法有机结合，在降低血糖、血液黏稠度和血脂的同时，改善微循环，有效延缓DR的发生和发展，提高患者的生存质量。中医治疗DR的方法虽然很多，但却没有根治的办法，西医通过手术的方式能从根本上治疗DR，但对身体却是一种有创性的伤害，所以临床医生应将中医治法和西医治疗手段结合起来，使病人得到安全、有效、经济的治疗。眼科医生与内分泌科医生之间应该加强沟通和交流，共同为患者选择一个合理的治疗方案。尽可能地发挥中医药特色，为人类的健康事业及中医药事业的发展做贡献。
参考文献
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论文作者:郑玉玲1,郑曙琴2（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/6
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