姜博 陈熠飞 陈虹
佳木斯市中心医院 154002
摘要：目的：对肌电图检查应用于腰骶神经根病变与下肢周围神经病变诊断的效果进行分析，为临床诊断治疗提供可靠的依据。方法：我院选取了2014年1月至2015年6月接收的80例下肢周围神经病变的患者来分析研究，有20例疑诊L4，5椎间盘突出，有60例疑诊外周神经病变，为这些患者提供肌电图检查，对检查结果进行分析。结果：20例腰骶神经根性病变疑诊患者有18例符合，符合率是90.0%，2例因周围神经嵌压误诊，漏诊率10.0%。60例下肢周围神经病变疑诊患者有55例符合，符合率是91.7%，5例神经根病变筛查出，占8.3%。结论：腰骶神经根病变与下肢周围神经病变采用肌电图检查，可为明确疾病类型提供依据，具有非常重要的鉴别诊断价值。
关键词：腰骶神经根病变；下肢周围神经病变；肌电图
[Abstract] Objective：to analyze the effect of electromyography in the diagnosis of lumbosacral radiculopathy and peripheral neuropathy，and to provide reliable evidence for clinical diagnosis and treatment. Methods：in our hospital from January 2014 to June 2015 in peripheral neuropathy of lower limbs in 80 cases of patients receiving the study，20 patients with suspected L4，5 disc，60 cases of suspected peripheral neuropathy，provide electromyographic examination for these patients，the results were analyzed. Results：20 cases of lumbosacral nerve root lesions in 18 patients with suspected，the coincidence rate is 90%，2 cases of peripheral nerve entrapment misdiagnosis，missed diagnosis rate of 10%. 60 cases of patients with lower extremity peripheral neuropathy in 55 cases with suspected，the coincidence rate is 91.7%，5 cases of nerve root lesion screening，accounting for 8.3%. Conclusion：electromyography of the lumbosacral radiculopathy and peripheral neuropathy of the lower limbs can provide a basis for identifying the types of the disease，and has important differential diagnostic value.
Keywords lumbosacral nerve root lesion；peripheral nerve lesion；electromyography；
询问下肢周围神经有卡压感患者时，他们主诉有不同程度的疼痛表现，对神经支配区进行观察可以发现存在异常情况，肌力下降，又萎缩表现，腰骶神经根发生病变时，同样存在以上症状，因此临床中需要加以区分，避免误诊和漏诊，为患者提供准确有效的治疗[1]。此次根据我院的部分病例来分析，对肌电图的价值进行分析，有以下报道。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
我院对80例患者进行了分析，有男性患者47例，女性患者33例，最小14岁，最大67岁，平均（35.9±10.4）岁。疑诊L4、5椎间盘突出20例，疑诊外周神经病变60例。
1. 2 方法
采用肌电图进行检查。取日本NIHON KOHDEN，设备型号MEBQZOOK2肌电仪完成相关神经肌电图检查操作。疑诊腰骶神经根性病变者，行下肢胫神经传导、腓浅神经传导检查，并对照健侧。依据需要，行下肢F、H波反射检查。均用表面电极刺激和记录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据患者的异常肌群分布情况进行深层的检查，和健康一侧的椎旁肌进行比对，确定不属于周围神经病变情况，对根性损害情况给予确定。临床拟诊为下肢周围神经病变者，实施腓总神经运动传导，并对照健侧。采用肌电图检查神经反支配的肌肉，若≥2条神经支配的分布呈根性的肌肉自发电位同时出现，或有波幅增高及小力收缩时限等神经源性损害表现，需对根性损害怀疑，完善下肢F波及H反射检查，并采用肌电图检查相应椎旁肌。
2 结果
20例腰骶神经根性病变疑诊患者有18例符合，符合率是90.0%，2例因周围神经嵌压误诊，漏诊率10.0%。60例下肢周围神经病变疑诊患者有55例符合，符合率是91.7%，5例神经根病变筛查出，占8.3%。肌电图检查时，病变神经感觉及运动传导速度呈异常显示，则为神经源性损害。
3 讨论
通常来说，外周神经运动传导速度检查对神经根损害诊断的敏感性并不高，因为外周神经有很多条神经根，只有运动轴索丧失超过50%才会导致复合肌肉电位降低[2]。因此即便神经根受损，外周神经传导下降显示，也不会影响传导速度。
临床H反射为脊髓单突触反射，可提供脊髓输入和输出信息，S1神经根有病变出现时，对H反射观察，呈消失表现，或潜伏期延长。H反射侧间差>15 ms，或单侧缺如，与临床表现结合，倾向诊断为S1神经根病变。
为患者进行肌电图检查的时候，对于L2到4的神经根病变，需要检查长收肌、股外侧肌、股直肌[3]。当着几个部分出现了神经根病变，就会有一定的表现。长收肌是唯一不受到股神经支配的肌肉，因此能够在股神经单神经病变与L2～4神经根病变中进行区分。疑似L5神经根病变患者需要接受肌电图检查，排除腓神经支配的肌肉[4-5]。确定受损的部位，使用肌电图来进行检查，对根性损伤情况进行深入的了解，如果是疑似下肢周围神经病变患者，应该接受神经电生理检查，寻找肌肉神经源性病变。疑似下肢周围神经病变患者接受神经电生理检查能更好的确定患者的病情[6-8]。临床中在对腓浅神经及腓总神经参与支配的肌肉进行检查的时候，能够发现相关的肌肉会出现变化。如果患者属于轴索丧失性腓总神经存在的单神经病变的情况，那么对病变的定位就无法实现，应该要检查股二头肌短头，确定不属于外腓总神经近端病变情况。如果患者的病变类型是腓深神经病变，患者的L5神经根的传导速度并没有什么差异性，因此需要检查L5神经根，不需要进行腓神经参与支配的肌肉检查，确定损伤情况。如果患者是疑似坐骨神经病变，除了上面提及的检查，仍然要采取胫神经运动传导检查。
在研究中，20例腰骶神经根性病变疑诊患者有18例符合，符合率是90.0%，2例因周围神经嵌压误诊，漏诊率10.0%。60例下肢周围神经病变疑诊患者有55例符合，符合率是91.7%，5例神经根病变筛查出，占8.3%。肌电图检查时，病变神经感觉及运动传导速度呈异常显示，则为神经源性损害。
总而言之，肌电图对腰骶神经根病变和下肢周围神经病的检查效果比较好，能够确定患者的病变情况，为临床治疗提供可靠的参考依据，让患者接受针对性的治疗，改善患者的临床症状。
参考文献：
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论文作者:姜博,陈熠飞,陈虹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/29
标签：神经论文; 周围神经论文; 患者论文; 下肢论文; 肌电图论文; 肌肉论文; 情况论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;