湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 412000
【摘 要】目的：分析骨水泥在椎体骨折线内弥散情况对椎体成形术治疗效果的影响。方法：选取我院收治的82例椎体成形术患者作为研究对象，所有患者均注射骨水泥治疗，按照骨水泥在椎体骨折线内的弥散情况将患者分成对照组与观察组各41例，对照组骨水泥弥散不良，观察组骨水泥弥散良好，对比两组患者治疗后的临床效果。结果：观察组患者治疗后骨水泥总渗漏率为7.3%，明显低于对照组的17.1%；观察组的总有效率为97.6%，明显高于对照组的82.9%；对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：骨水泥在椎体骨折线内的弥散情况良好，患者疼痛较轻，椎体稳定性较好，临床疗效更显著。
【关键词】骨水泥；椎体骨折线内弥散；椎体成形术；治疗效果；影响
椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）在骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）的治疗中获得了广泛应用，止痛效果显著。骨水泥是椎体成形术的主要作用机制，固化后可明显提高骨折椎体的强度与稳定性。然而，当骨水泥在椎体骨折线内弥散情况不佳时，手术的治疗效果将会受到一定的影响。基于此，本研究选取了我院于2015年05月至2016年05月期间收治的82例患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的82例椎体成形术患者作为研究对象，所有患者均为骨质疏松性椎体压缩骨折患者，并经 X线片、CT平扫、MRI等检查确诊，均注射骨水泥治疗。患者中，男43例，女39例；年龄50~80岁，平均（65.5±10.3）岁；病程5d~2个月，平均（18.3±8.7）d；病变椎体T6-10 21例，T11-2 38例，T3-4 23例。按照骨水泥在椎体骨折线内的弥散情况将患者分成对照组与观察组各41例，对比两组资料，差异不具统计学意义（P>0.05），可进行数据对比。
1.2 方法
患者全麻，取俯卧位，悬空腹部；于C型臂X射线辅助下明确椎弓根所处区域，体表标记后，2%利多卡因局部逐层浸润麻醉至骨膜，根据定位却旁正中切口越3cm，于C臂机下将套管穿刺针经术侧椎弓根置于椎体中，针尖抵达椎体前中1/3，置入工作套管，扩张通路，拔除穿刺针。抽取造影剂并连接于球囊扩张器，球囊导管置于椎体内，抽掉球囊导丝，开启三通阀门开始扩张，每次增加0.5ml，达到适当压力后退出球囊。注入骨水泥，若骨水泥弥散开来，或有向椎体外渗漏的倾向时马上停止注射，待骨水泥硬化，术毕，取出工作套管等，切口常规覆盖无菌纱布，术后2d应用抗生素。
1.3 骨水泥在骨折线内弥散情况评价
根据CT检查结果，评价骨折线内骨水泥的弥散情况，若CT矢状位显示骨水泥未达骨折线区域所在位置或已弥散至骨折线中，但CT冠状位显示骨水泥在骨折线内的弥散范围限于1/2，则认为弥散不良，反之，则认为弥散良好。
1.4 观察指标
对比两组患者的骨水泥渗漏率与临床疗效。
1.5 疗效判断标准
参照WHO标准进行疼痛缓评价情况判断。完全缓解：日常生活能自行处理，临床症状完全消失；部分缓解：日常生活大部分能自行处理，临床症状轻微，疼痛明显改善；轻微缓解：部分日常生活能自行处理，轻微疼痛，需使用止痛药；无效：疼痛剧烈，使用止痛药仍难以控制。总有效率=完全缓解与部分缓解的概率总和。
1.6 统计学处理
选择SPPS19.0软件进行数据统计，计数资料以%表示，组间比较采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 骨水泥渗漏率对比
观察组患者治疗后骨水泥总渗漏率为7.3%，明显低于对照组的17.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
骨质疏松性椎体压缩骨折的发病人群多为中老年人，尤其以70岁以上的老年人居多，过去常采用卧床、药物等保守治疗，但患者因为常时间缺乏运动，常会出现压疮、肺炎等不良反应。与保守治疗对比，椎体成形术可明显提升椎体高度，纠正后凸异常，降低疼痛感，进而提高治疗效果。骨水泥是椎体成形术产生作用的主要机制，诸多研究表明，骨水泥在椎体骨折线内弥散是否良好会改变预后结果，弥散良好则预后较佳，弥撒不良则预后较差。王振斌等进行了相关研究并报道，指出椎体骨折线内骨水泥弥散良好者的临床治疗效果有较大的提升，可缓解患者的疼痛，维持稳定的椎体后凸Cobb角。
本研究进一步对比分析了骨水泥在椎体骨折线内弥散良好与不良对椎体成形术治疗结果的影响，结果显示，对比骨水泥弥散不良组，骨水泥弥撒良好组患者的骨水泥渗漏率明显降低，治疗总有效率明显提高。由此提示骨水泥在椎体骨折线内弥散良好有助于提升临床疗效，降低骨水泥渗漏率。
综上所述，骨水泥在椎体骨折线内的弥散情况良好，患者疼痛有所缓解，椎体稳定性较好，因此术中要密切观察在椎体骨折线内的弥散情况，以提升疗效，降低骨水泥渗漏率。
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论文作者:黄先育,汤铖,赵金亮
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：水泥论文; 椎体论文; 患者论文; 情况论文; 成形术论文; 治疗效果论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第20期论文;