上海长征医院 200000
【摘 要】目的 构建NSM并在胸心外科护理安全管理的应用。方法成立项目团队，分析目前护理标识在使用过程中存在的问题，构建NSM。于2017年7月-10月对患者和护士采用“优化科室标识系统”反馈调查表（护士满意版）、“优化科室标识系统”（病人满意版）进行调查。结果 NSM使用后患者满意度为98.00%护士满意度为97.80%，不良事件发生率0%。结论 自制的NSM使用后，患者和护士满意度提高，不良事件发生率降低，患者的安全得到保障，形成了一套良好的护理标识导向。
【关键词】护理安全标识；患者安全
随着优质护理工作的开展，精细化护理管理工作日趋完善，护理标识的规范显得越来越重要。在国内已有较多医院将护理标识应用于临床护理中，主要表现在对患者安全管理上，如患者腕带、药物警示、管道识别、环境危险温馨提示、预防意外等标识，以起到警示警醒的作用[1]，但并没有形成一套系统的护理安全标识系统。随着优质护理的开展，精细化护理管理工作日趋完善，护理标识的规范显得越来越重要。应用规范醒目的护理标识，对护理人员及患者和家属起警示作用，能有效规避护理风险，确保护理安全【2】。它不仅起到警示的作用，更重要的是彰显了健康向上的医院文化，基于护理标识的作用，设计并制作了适合胸心外科的护理NSM，报告如下。
1 构建NSM
1.1构建背景
标识系统是公共场所能明确表示内容、位置、方向、原则等功能以文字、图形、符号形式构成的视觉图像系统的设置。如果没有完整标识系统，就等于没有方向；它是公共场所不可或缺的一部分；也是衡量一个地区文明程度及规划水平优劣的标志。一个医院标识，标牌设计和设置，是衡量一个医院文明程度的标志之一。
NSM是护理安全标识系统的简称，护理安全标识是指为保障医护人员及患者安全，确保护理工作有序进行，护理质量有效提升，应用规范图案和文字对护理工作中需警示环节进行具有行业特征标识的总称。胸心外科病人术前自身对疾病缺乏了解，对医院环境陌生，易产生紧张情绪，对病人术后康复产生极大影响，由于环境标识不清而造成的不良事件发生率高，而俞江虹的研究表明使用了护理安全警示卡，从2015年未使用到2016年初步使用，2017年的规范使用，3年内大大降低了护理不良事件的发生【3】。基于我院已逐步规范较多的护理标识，已有的部分护理标识能为NSM的构建提供依据，并且能与原制作标识的公司合作，为NSM的构建创建了有利条件。
1.2构建过程
1.2.1调研分析
选择上海市长征医院胸心外科2017年7月-10月住院患者60名和胸心外科护士23名，依照护士和患者的使用和阅读习惯，收集意见和建议，为了形成有效、醒目、便捷、警示的护理标识系统，将护理标识系统分模块分区设计。护理标识系统分为临床护理标识和护士培训标识。临床护理标识主要应用于治疗准备区和患者活动区。治疗准备区包括药物警示标识，物品标识，查对温馨提示和危险警示标识等。患者活动区设有环境危险标识，院感标识，特殊隔离标识和安全教育标识等。
1.2.2要素挖掘
针对不同区域功能要求不同，挖掘相关的图形元素，找出标志设计的需求方向，使设计工作有的放矢，而不是对文字图形的无目的组合。如治疗准备区要求摆放整洁整齐、取用方便快捷。对于药品的管理，原标识只做到了药品名称、剂量、高危药颜色警示，现标识同时有实物图形标识、色彩对比、专柜内外双重标识。对于物品的管理，原标识只有单纯文字，改进后标识要求文字加图形，包括无菌包内物品图形，同时有摆放要求标识；患者生活区要求警示醒目、布局完整、色彩合理。
1.2.3开发与修正
一套良好标识导向系统来源于良好的设计要素和科学护理的导向分类。将设计要素融入标志中，达到标志含义深刻、特征明显、造型大气、结构稳重、色彩搭配能适合科室特点。依据色彩理论[3]，色彩能焕发人们的情感，能描述人们的思想，适当使用色彩备受关注，调配色彩、拍摄照片，设计图片、测量尺寸依据预警色彩设置原理，分清主次，重点明确。经过对大小、色彩、亮度、线条等不同表现形式修正，使标志使用更加规范。
护理标识做到治疗室图形提示、节省时间，色彩区别，醒目、减少药品混淆可能；治疗室外物品种类明了、取用要求明确、供给补充便捷；治疗车摆放规范、取用便捷、查对有效；护士站规范整洁，取用方便，清晰醒目；患者活动区处处标记，事事提醒，实时宣教，创建跌倒预防的文化环境，患者所到之处，处处警示。
2 临床应用与效果评价
2.1评价指标
2.1.1护士及患者满意度
选取2017年7月-10月住院患者60名和胸心外科护士23名作为调查对象，进行满意度问卷发放收集。调查问卷共包括11个问题，每个问题由“满意”到“不满意”分为4个等级，满意为10分，较满意为6分，一般为4分，不满意为0分，评分结果转换为百分制，使用平均分测算满意度得分。为保证数据真实、有效，第三方调查人员采取2小时内回收制度，以最大程度减小外在干预。调查问卷设有11个问题，其中有10个问题为对护理安全标识的评价，1个为其他建议。共发放问卷患者60份，护士23份，回收73份，回收率为83.33%，其中有效问卷73份，有效率100%。
2.1.2 不良事件发生率
2.2统计学方法
研究数据录入EXCEL表格，采用SPSS17.0对所有数据进行录入和分析，用%表示护士满意度和患者满意度。对最后结果进行描述分析。
2.3评价结果
2.3.1护士满意度是97.80%，患者满意度是98.00%。详见表1，表2。
2.3.2经统计，2017年7月-10月不良事件发生率为0%。
3 讨论
护理安全作为衡量护理工作质量指标之一，护理安全标识的使用对护患双方都有益处。护理临床护理工作繁琐，工作量大，在没有形成一套系统的护理安全标识系统之前，工作效率不高，工作中护理风险发生率相对较高，可能出现用错药品，拿错护理医疗物品的事件。患者在病区活动，也有跌倒等意外风险事件发生的可能。形成一整套系统的护理安全标识系统，不仅提高护理质量，也有利于优质护理的开展。
3.1工作效率提高
标识的设计，可以更加有效的把临床物品进行分类，使物品摆放更加清晰，便于物品的取用。在临床护理工作中，减少护理工作者查找东西的时间，同时也使得物品摆放位置正确，有明确的物品放置位置，便于病区环境的管理。同时病人在取用物品时也更加便捷，与传统的依靠护士宣讲告知相比，效果更加明显，大大降低临床工作量，提高护理工作效率，能够为患者提供全程、直观、人性、温馨的提示与指导作用，起到时刻去提醒、告知病人的作用[5]。同时也为为新护士的入科起到极好的导向作用，一劳永逸，规范的培训标识，减少护士盲目培训，培训更加有效。
3.2护理风险降低
醒目的护理标识，对临床护理工作者有较好的警示作用，使得护理工作者在临床工作中提高警惕性，以降低护理过程中拿错药品、药品混淆等护理风险，做到物品摆放规范、取用便捷、查对有效，降低护理风险的同时提高护理质量。护理人员也能得到自我保护，达到护患双赢的效果。在色彩鲜明的标识警示下，能遏制少数护理人员因倦态心理、责任心不强、缺乏自律、慎独精神导致的各种不安全后果，做到防患于未然，有助于增强护理人员安全意识，从而促进了护理安全。
3.3患者意外风险降低
有效的护理标识提供清晰易懂的环境图标以及温馨的警示语起到有效的提示作用，使得患者更加清晰病房环境构造，尽快了解病区环境，在日常活动中减少跌倒、烫伤等意外事件的发生。在胸外科患者术后导管多，存在诸多不安全因素，刘文艳等研究表明对护理标识对于导管护理干预用于外科术后有助于降低伴感染危险因素患者感染发生概率，对于提高外科术后感染预防具有重要意义[6]。
3.4构建和谐的病区氛围
通过温馨的提示卡提供各种护理警示和告知，使得新入院的病人对环境的陌生感降低，对环境产生亲切感，对医院护理人员产生信任感，看到处处有标识、事事提醒、实时宣教，有利于各项护理工作的展开，体现了护理的精细化服务。有研究表明护理标识的应用对控制不良事件发生率、助推良好护患关系构建均可发挥重要作用，应在临床护理实践中推广应用[7]。
参考文献：
[1]王晓宇；陈翠柳. 护理安全标识在护理安全管理中的应用[J].国际护理学杂志，2014，33（8）：2179-2181.
[2]华立. 护理标识在护理安全管理中的应用及效果[J].临床护理杂志，2011，10（2）：67-69.
[3]俞江虹. 护理警示标识在ICU患者安全管理中的应用及效果评价[J].实用临床护理学杂志，2017，2（10）：197-198.
[4]姜列思.广告设计中的色彩运用分析[J].艺术教育，2014，6：238.
[5]王希悦；谢家兴；张红云等.康复护理标识的制作及在偏瘫患者良肢位摆放中的应用[J].中华护理杂志，2017，52（4）：493-495.
[6]刘文艳；李红梅等. 安全标识对提高普外科导管护理质量的探讨[J]中国医药指南，2015，13（21）：266-267.
[7]沙小希；护理标识在泌尿外科护理安全管理中的应用效果分析[J]影像研究与医学应用，2018，2（1）：209-210.
论文作者:李舒玲,牟秀丽,徐雯雯,王蓓通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/3
标签：标识论文; 患者论文; 护士论文; 系统论文; 满意度论文; 物品论文; 外科论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期论文;