摘要：目的 观察集束化护理措施在新生儿PICC中运用对并发症发生率的影响，并探讨并发症发生的原因。方法 选择2014年1月至2015年12月未采用集束化管理的88例患儿为对照组，2016年1月至2016年12月采用集束化管理的92例患儿为观察组，干预后对比两组患儿的并发症发生率，并观察并发症发生的原因。结果 对照组并发症的发生率为38.64%，观察组并发症的发生率为13.04%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；经研究表明胎龄、体质量指数及置管日龄不同的并发症发病率对比均具有统计学意义（P<0.05）。结论 集束化护理措施能有效的降低新生儿PICC并发症的发生率，经研究并发症的发生与患儿的胎龄、体质量（BMI）指数及置管日龄具有相关性。
关键词：集束化护理；新生儿；经外周中心静脉置管；并发症
[Abstract]Objective：To investigate the effect of cluster nursing on neonatal complications in PICC and to investigate the causes of complications. Methods：from January 2014 to December 2015 of 88 cases of children with cluster management as the control group from January 2016 to December 2016，92 cases of children with cluster management as the observation group，the incidence rate of the intervention of the two groups were compared and observed the complications and the causes of complications. Results：in the control group，the incidence of complications was 38.64%，complications occurred in the observation group was 13.04%，the complication rate of observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）；the study showed that gestational age，body weight and age of different catheter complications contrast were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：cluster nursing measures can effectively reduce the incidence of complications of neonatal PICC，and the incidence of complications is related to the gestational age，body weight and tube age.
Keywords cluster nursing；Neonate；peripherally inserted central catheter；complication；
经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）能有效的保护患者的上肢静脉，降低反复穿刺的新型置管技术，在临床中得到了广泛的运用[1]。新生儿穿刺部位的选择多样，但由于患儿年龄偏小、体质量指数低等原因造成置管难度较大，操作或维护不当易导致并发症的发生[2]，集束化护理为在循证医学的基础上，采用一系列的措施提高医疗质量的有效措施，在临床中如何减少PICC并发症，观察临床原因及提高护理质量是临床研究的重点。本次研究中观察集束化护理在新生儿PICC并发症的发生率的影响，并探讨并发症发生的原因。将结果报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料选择2014年1月至2016年12月的新生儿监护病房收治的接受PICC的新生儿为研究对象。纳入标准：（1）置管的医护人员为同组医护人员；（2）PICC置管时间＞48h；（3）患儿家属签署知情同意书。排除标准：（1）肝肾功能检查出现异常；（2）腔内感染；（3）血流感染；（4）合并严重脏器疾病。共纳入180例患儿，其中在2014年1月至2015年12月未采用集束化管理的88例患儿为对照组，男48例、女40例，平均胎龄（33.10±2.07）周，平均体质量指数（1.70±0.37）kg；2016年1月至2016年12月采用集束化管理的92例患儿为观察组，男46例、女46例，平均胎龄（32.89±2.10）周，平均体质量指数（1.90±0.44）kg；两组患儿的一般资料对比无统计学意义。
1.2方法集束化护理：（1）集束化培训：在护理前期经同意的培训，依据中华护理学会静脉治疗护理专业委员会规定的PICC操作流程进行，培训通过授课、示教等方式进行，并定期进行考核，并讲解并发症发生的原因及护理措施的实施意义，规范护理人员的无菌概念，规范正确的封管技术、冲管技术，以提高护理人员的置管技术及责任感，及时判断导管功能的时间及方法。（2）置管流程：护理人员将患儿摆放至合适体位，将患儿手臂外展90。。将患儿的胸廓稍抬高，经穿刺点沿血管走向至右胸锁关节加1公分，并测量患儿的臂围。在置管前护理人员严格掌握无菌操作，强化标准“6步”洗手法及消毒法，操作者需佩戴标准的无菌口罩、帽、手套等，采用无菌棉签蘸0.5%聚维酮碘，仔细擦拭消毒穿刺侧的患儿肢体，穿刺点位于上臂贵要静脉或肘正中静脉，选取合适的大血管，在退出导入鞘后进行纱布止血。（3）导管维护：依据患儿的病情，实施监测患儿的情况，如发生寒颤、发热等不良反应时，护理人员需立刻告知医生，并根据医嘱进行及时处理。（4）健康宣教：针对家属详细讲解PICC的重要性，并制定健康手册内容为PICC的日常注意事项，告知患者勿随意触碰导管或患儿的皮肤，以防感染的发生。针对穿刺点出血可进行止血，针对患儿破损皮肤采用皮肤黏膜保护剂（贝尔爽）。
1.3评价标准对比两组患儿发生并发症的情况；统计两组患儿的胎龄、体质量指数及置管年龄，分析不同因素的并发症发生率。
1.4统计学分析采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，计量资料以（ ）表示，进行t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1并发症发生率对比对照组并发症的发生率为70.45%，观察组并发症的发生率为22.83%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），对比具有统计学意义。见表1。
表1 两组患儿并发症的发生情况对比[n（%）]
3.讨论
3.1PICC的并发症发生情况 PICC常用于静脉补液的患者，因其具有操作简便、患者痛苦小等有点，在临床中可避免营养物、高渗药物及血管活性药物等对患者的外周静脉的刺激，从而能有效的降低不良反应的发生[3]。新生儿由于皮肤易损伤、血管细的原因，外周血管穿刺难度较成人高，针对新生儿，采用PICC植入可有效的建立有效的静脉通道[4]，减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦，且PICC可输注刺激性、高粘度及高渗性的液体。但在临床中，PICC的留置时间较长，且由于新生儿无行为能力，在临床中若护理人员监控力度不全面易发生术后并发症。有国内的学者通过对中美数据路进行PICC的文献分析发现法PICC常见的并发症主要为感染、静脉炎或堵塞、导管异位、脱出等[5]，在临床中寻找合适的护理措施对减少新生儿PICC并发症具有十分重要的意义。
3.2集束化护理的意义集束化护理是以“循证实践指南”为基础而进行的护理干预措施，在临床中运用较为广泛，将循证医学引入临床护理中，在临床中能有效提高疗效及护理水平。在本次研究中，采用集束化护理的观察组对比未实行集束化护理的患儿，结果表明观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05），由此表明集束化护理能有效的降低新生儿PICC的并发症发生率。针对并发症，本次研究观察并发症发生的原因，通过对比发现患儿的并发症发生与胎龄、体质量指数及置管年龄相关。猜测主要原因为胎龄过小则皮肤角质层越薄，因此在临床中揭开胶布时易导致表皮损伤，导致感染的发生，因此在临床中护理人员需谨慎处理敷料的撕揭。本次研究还观察到体质量指数及置管日龄与并发症具有相关性，这主要是因为体质量指数越低，患儿的自身免疫力越低，并发症发生率就越高，且置管时间越长，则感染的机会就越多，因此在临床中护理人员需注意体质量指数减轻患儿的并发症，且针对置管时间较长的患儿，因注重进行护理干预。
综上所述，采用集束化护理能有效的减少新生儿PICC并发症的发生，患儿胎龄、体质量指数及置管日龄与并发症的发生具有相关性，在临床中需注重这些相关因素，能有效减少并发展的发生。
参考文献
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论文作者:欧永辉,黄芳,周丽芳,何敏
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/18
标签：并发症论文; 患儿论文; 新生儿论文; 发生论文; 发生率论文; 体质论文; 静脉论文; 《航空军医》2017年第20期论文;