舒晓娅
湖南省荣军医院 妇产科 湖南长沙 410119
摘要：目的：探讨甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗非破裂型异位妊娠患者的临床疗效。方法：对90例未破裂的输卵管妊娠患者随机分为治疗组与对照组，每组45例。对照组予予MTX静脉注射0.4mg/（kg?日），5天为1个疗程，间歇7天，同时加用米非司酮50mg，口服，每12小时1次，共3天。对照组只用MTX 0.4mg/kg.d，肌注2个疗程。结果：治疗组45例治愈38例，治愈率84.4%，对照组45例治愈25例，治愈率55.5%。结论：MTX联合米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠疗效显著。
关键词：输卵管妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1 0%，并有逐年增加的趋势[1]，其中以输卵管妊娠最多见，占异位妊娠的95 0%左右[2]。近年来，为尽可能保证患者的生育能力，药物保守治疗异位妊娠已越来越多的受到重视，随着快速、敏感血β-HCG检测技术在我院的开展，超声检查尤其是阴道B超的检查，目前70%以上的异位妊娠患者在未破裂前能得以诊断，我院2010年1月至2014年2月应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠90例，取得较好效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院应用米非司酮联合MTX治疗未破裂型输卵管妊娠45例（治疗组），年龄20-38岁，有停经史37例，停经时间30-60天。初孕者58例，有孕产史32例。无症状而根据超声检查及HCG诊断者70例；少量阴道出血9例，轻微腹痛伴少量阴道出血6例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆选取同期单用MTX治疗未破裂型输卵管妊娠45例作为对照（对照组），年龄19-38岁，有停经史34例，停经时间30-58天，无症状而根据超声检查及血HCG检查者30例，阴道少量出血8例，轻度下腹痛伴阴道少量出血2例。
1.2 用药指征：生命体重平稳；无内出血，无腹痛或轻微腹痛；无MTX和米非司酮使用禁忌症；要求保留生育功能，特别是另一侧输卵管已切除或有明显病变者；血HCG＜3000Iu/L，连续两次血HCG测定侧上升，证明为活胎；输卵管包块直径≤4cm。
1.3 用药方法：患者入院后常规检查，无禁忌症者可用药。米非司酮50mg每日2次，连服3天，同时予MTX 0.4mg/kg.d肌注，5天为一疗程，间隔一周再予MTX肌注第二个疗程。对照组只用MTX 0.4mg/kg.d肌注2个疗程。治疗期间观察患者生命体征，腹痛及阴道出血情况，每周复查血HCG及盆腔超声检查。
1.4 疗效评价：治疗后症状消失，盆腔包块缩小，阴道流血停止，无内出血，血HCG值降至正常为治愈。如用药5周后，血HCG仍高于正常，可考虑异位妊娠持续状态。治疗后包块增大，血HCG持续上升，或发生内出血症状为治疗失败。
1.5对照组与治疗组的临床疗效具有统计学意义（p<0.05），治疗组的临床疗效显著优于对照组，见表1。两组患者临床疗效比较
组别治愈
对照组 45例
治疗组 45例25（55.5%）
38（84.4%）
对照组与治疗组的临床疗效具有统计学意义（p<0.05）
2 结果
治疗效果：治疗组45例治愈38例，治愈率84.7%；治疗后7例腹痛加重，血HCG持续上升，改行手术治疗。38例保守治疗成功的患者中，阴道出血时间为7-28天，腹痛消失时间为3-20天，盆腔包块消失时间10-40天，血HCG值恢复正常时间为8-30天。对照组45例治愈25例，治愈率55.5%，治疗后20例腹痛加重，血HCG持续上升，改行手术治疗。两组治愈率对比，有着明显差异。
3 讨论
近年来，异位妊娠发病率呈明显上升趋势，而且未生育女性的发病率明显增加。手术（包括开腹和腹腔镜手术）一直是治疗异位妊娠的主要方法，其疗效可靠，但会造成创伤、瘢痕、周围组织粘连等并发症，对于得到早期诊断而无生命危险的异位妊娠患者而言手术并非是最好的治疗方法。药物保护治疗可以最大限度地保全了患者的生育功能，易被广大患者所接受。随着血清β-HCG检测方法的普及，腹部及阴道B型超声检查等技术的广泛应用，使越来越多的异位妊娠在早期就可以得到诊断，这为保守治疗创造了有利条件。
米非司酮是受体水平孕激素拮抗剂，可以竞争性抑制蜕膜组织中的孕酮受体，抑制滋养层发育。MTX的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻。MTX 治疗异位妊娠的作用主要表现在抑制细胞型滋养细胞的增殖，进而影响中间型和合体型滋养细胞的形成，导致胚胎死亡。MTX 单一用药效果并不令人满意，有时用药需几个疗程。而米非司酮具有强烈的抗孕激素活性，使蜕膜绒毛组织变性，黄体溶解，胚囊坏死。二者协同作用，可加速绒毛，胚蜰坏死，达到较好的治疗效果。本文米非司酮联合MTX治愈率为84.7%，明显高于单用MTX治疗组（62.3%），故米非司酮联合MTX治疗未破裂型输卵管妊娠效果显著，患者易于接受，适用于临床使用。
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠疗效显著，避免手术疼痛，保留输卵管，患者易于接受，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005：67-72.
[2]乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001：104-113.
[3]刘尧芳，黄薇.甲氨喋啶在异位妊娠保守治疗中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（11）：869-872.
论文作者:舒晓娅
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：输卵管论文; 患者论文; 阴道论文; 对照组论文; 异位论文; 疗程论文; 疗效论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;