山东省青岛市海慈医疗集团影像科 郑慧锦 266033
【摘要】作为临床上常见的胰腺类疾病，慢性胰腺炎更多的是属于急性胰腺炎迁延而成，而胰腺癌则是占全身肿瘤的1%到4%，并且胰腺癌的发病率有增高的趋势。两者有较多的共同之处，因而在进行检查时较难区分。为了探讨慢性胰腺炎和胰腺癌在临床影像上的不同，本文基于对本院多名患者的临床影像的研究，简单阐述了个人的一些观点。
【关键词】慢性胰腺炎；胰腺癌；临床影像
慢性胰腺炎是指胰腺腺泡及胰管内的慢性炎症，该疾病一般伴有钙化、假性囊肿和胰岛细胞数降低和萎缩等症状。而胰腺癌则是一种较为常见的消化系统癌症。
慢性胰腺炎和胰腺癌，是临床较难区分的2种疾病，患者表现类似，医生鉴别时经常出现困难。因此，各种辅助检查也就被广泛地应用在鉴别这2种疾病上，特别是CT影像检查，由于能较为清晰地显示出胰腺病变的情况，并发现其间接的表现，已经成为临床鉴别此2种疾病的主要手段。我院为了更好地对区分2种疾病，更准确地使用CT影像进行临床确诊，现对51例慢性胰腺炎和50例胰腺癌的患者的CT影像资料整理比较，得出其中有意义的CT指标，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
101例病例为2007年3月至2010年7月在我院确诊并治疗的胰腺疾病患者，患者均经过放射科CT检查。慢性胰腺炎患者51例，其中，男32例，女19例，年龄26～59岁之间，平均（42.16±6.78）岁，病程1个月～14年。患者主要表现为上腹部疼痛并伴有腰背痛，疼痛往往剧烈，均有厌油腻、恶心、呕吐症状，15例患者有黄疸症状。胰腺癌患者50例，其中，男36例，女 1 4 例 ， 年 龄 2 5 ～ 6 1 岁 之 间 ， 平 均（43.29±6.94）岁，病程1个月～13年。患者主要表现为上腹疼痛、消瘦、恶心、呕吐等，均有黄疸现象。
1.2 方法
患者均采用螺旋CT检查，检查前空腹12h。检查前20min和检查开始前，分别喝泛影葡胺600mL，扫描从肝上缘起，到十二指肠壶腹部下方，包括肝脏、胰腺、胃、腹膜等。必要时，可做薄层加强扫描。经患者肘静脉高压注射对比剂观察患者CT的直接征象和间接征象。直接征象：观察胰腺病变边缘、肿大情况、密度，胰腺钙化程度，胰管扩张情况，假性囊肿。间接征象：胆总管扩张、中断情况，胰周血管、脂肪受累情况，肾前筋膜增厚程度，是否有粘连，有无转移征象。
1.3 数据处理
将所得数据录入SPSS软件进行统计学分析，采用χ2，当P＜0有统计学意义，两者有十分显著的差异。
2.结果
慢性胰腺炎的CT征象：直接征象为，病变区边缘清晰、胰腺有钙化、胰管全长有不规则扩张、胰腺出现假性囊肿;间接征象为胆总管扩张逐渐中断、肾前筋膜增厚、腹腔内粘连。
胰腺癌的CT征象：直接征象为病变区肿大、密度不均匀、胰管远端扩张均匀；间接征象为胆总管扩张突然中断、胰周血管脂肪受累、转移征象。
2种疾病以上间接征象与直接征象，相互对比，P＜0.01，有十分显著的差异。见表1、2。
3.讨论
胰腺癌和慢性胰腺炎都是临床上较为常见的疾病，尤其是胰腺癌疾病对于患者的危害较大，如果治疗不及时，则会危及到患者的生命安全，从而严重制约了患者生活质量的提高。慢性胰腺炎，是胰腺的实质的炎症造成的一种破坏，炎症持续时间越久，破坏越重。发病原因较多，病变发生后，胰腺会出现广泛的纤维化、钙化，或者结石，特别是对胰腺的胰管、腺泡、血管等组织，损害较严重。而且，慢性胰腺炎早期CT显像不明显，随着病情的发展，会出现胰管扩张、胰腺钙化或萎缩，胆管变细等。本组51例患者中，虽然CT显像有4种较为多见的表现，但是，也会出现部分胰腺癌的表现。临床主要将慢性胰腺炎分为萎缩钙化型、假性囊肿型、胰管狭窄或扩张型、肿块型、混合型。胰腺癌，是临床病死率较高的恶性肿瘤疾病，通常发现较晚、治疗困难、5年生存率低。胰腺癌与慢性胰腺炎在病理表现和影像学表现，都有相似之处。但是，从本组试验可见，胰腺癌也有较为特异性的改变，主要是由于胰腺肿瘤引起的变化。由于癌肿具有侵蚀性，因此，病变区边缘模糊、肿大，且形态不规则。CT平扫时，可出现低密度甚至极低密度的胰腺坏死灶，但不会发生钙化灶，本组50例仅有3例出现钙化，可能与癌肿发生在胰腺钙化区内有关。
总结：
慢性胰腺炎和胰腺癌都会对胆管有所影响。炎症，由于病情变化较慢，因此，对胆总管的影响是逐渐的；而胰腺癌则多出现突然的中断。此外，胰腺癌由于癌肿细胞的发育不规则，可能会对腹腔内有广泛的粘连，甚至侵袭周围大血管、脂肪等组织。癌肿一旦侵袭脾静脉、主动脉，或出现转移征象，就可能会引起患者出现腹水、肝肿大、淋巴肿大等。这是慢性胰腺炎不会出现的情况，本此研究也可见，慢性胰腺炎转移征象为0%。总之，慢性胰腺炎和胰腺癌，其CT表现较为复杂，临床诊断和鉴别时，可根据其间接征象和直接征象进行对比分析，并结合患者的其他临床症状。这样，可提高诊断的正确率。
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论文作者:郑慧锦
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/13
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