刘一丹 姬翔
（新疆医科大学第三临床医学院附属肿瘤医院；新疆乌鲁木齐830000）
【摘 要】：目的 探究对老年直肠癌患者采用全麻复合硬膜外麻醉对其S100β蛋白及术后早期POCD（认知功能障碍）的影响。方法 选取我院2018.05~2018.12期间收治的需要进行直肠癌手术的老年直肠癌患者64例，按随机数字表分为对照组、观察组，均32例患者，分别予以单纯全身麻醉、全麻复合硬膜外麻醉，比较两组患者术前、手术完成时、术后2h、24h、48h的S100β蛋白，时间点分别以T0、T1、T2、T3、T4表示，并比较两组患者术后各时间点POCD情况。结果 两组患者T1时S100β蛋白含量高于T0，在T2、T3、T4S100β蛋白含量逐渐下降，且观察组患者S100β蛋白含量在各个时间点均小于对照组（P＜0.05）；观察组在T3、T4时POCD发生率均小于对照组（P＜0.05）。结论 在对老年直肠癌患者手术过程中，采用全麻复合硬膜外麻醉，可降低术后静脉S100β蛋白水平，并降低术后早期POCD发生率。
【关键词】： 全麻复合硬膜外麻醉；S100β蛋白；POCD
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0335-01
直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，多见于中老年，临床表现为排便习惯性改变，出现血便、脓血便、便秘、腹泻，大便变细，出现尿路刺激症状。临床治疗以手术为主[1]。对于老年直肠癌患者来说，麻醉会对患者神经功能造成一定程度的损伤，使其在术后早期易出现认知功能障碍，不利于预后[2]。为了加快老年直肠癌患者康复速度以及尽早恢复其认知功能，本次选取64例老年直肠癌患者，探究全麻复合硬膜外麻醉对其影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018.05~2018.12期间收治的需要进行直肠癌手术的老年直肠癌患者64例，按随机数字表分为对照组、观察组，均32例患者。对照组患者男19例、女13例，年龄（68.29±4.34）岁，体质量（62.37±5.21）kg；观察组患者男18例、女14例，年龄（68.46±4.29）岁，体质量（61.32±5.19）kg；两组患者基本资料差异不显著（P＞0.05）；排除精神障碍患者；排除合并其他恶性肿瘤患者；排除麻醉禁忌患者；本次符合伦理标准研究，且经患者及家属知情同意。
1.2方法
两组患者均术前8h禁食、6h禁水，且两组麻醉药物相同。
观察组：监测患者生命体征，开放上肢静脉通路滴注琥珀酰明胶200~300mL；L1-2间隙穿刺并向头侧置4cm管，硬膜外空腔推注2%利多卡因3mL。患者无不良反应后推注0.5%、罗哌卡因6~10mL，麻醉平面低于T6后，追加丁哌卡因，1次/h；麻醉起效后进行全身麻醉，静脉注射0.05mg/kg咪达唑仑、0.4μg舒芬太尼、0.15mg/kg罗库溴铵，并气管插管，采用呼吸机进行呼吸支持，保持麻醉深度至45~55。
对照组：气管插管后单独全身麻醉，方法与观察组相同。
1.3观察指标
检测T0、T1、T2、T3、T4患者静脉S100β蛋白以及POCD发生率。
PCOD以SECF（老年认知功能评定量表）进行评估，包括回忆、长记忆、临摹等评分内容，术后比术前评分降低≥3分，及判定发生POCD。
1.4统计学方法
应用SPSS24.0进行计算，S100β蛋白含量用（）表示，t检验，POCD发生率用（%）表示，2检验；当P＜0.05时，即两组数据的比较有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者各个时间点的S100β蛋白含量的比较
两组患者T1时S100β蛋白含量高于T0，在T2、T3、T4S100β蛋白含量逐渐下降，且观察组患者S100β蛋白含量在各个时间点均小于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者各个时间点S100β蛋白含量的比较（）
2.2 两组患者术后T2、T3、T4时间点POCD发生率的比较
对照组患者T2、T3、T4时间点POCD发生率分别为40.6%（13/32）、37.5%（12/32）、25.0%（8/32）；观察组患者以上时间点POCD发生率分别为34.4%（11/32）、12.5%（4/32）、6.3%（2/32）；两组患者T2时比较差异不显著（P＞0.05），T3、T4时比较差异均显著（P＜0.05）。
3.讨论
S100β蛋白具有广泛的生物活性，可在细胞增生、分化、凋亡及基因表达中具有重要作用。生理状态下为神经营养因子，促进脑发育[3]。麻醉药物通对脑部神经中枢起到一定麻醉及镇静效果，同时也会对脑神经元造成一定程度的损伤，此时S100β蛋白从细胞液中渗出，穿过血脑屏障进入血液，因此血液中S100β蛋白水平高低可代表脑部受损程度的高低，而脑部受损越严重，出现POCD的概率越大。因此在对老年直肠癌患者手术麻醉中，对S100β蛋白的检测以及术后早期POCD发生率的评定可以判断麻醉对患者脑部损伤程度。通过本次研究可以看出，两组患者在手术完成时S100β蛋白含量最高，随着时间延伸含量逐渐下降，同时观察组患者S100β蛋白在各个时间点均小于对照组；同时在麻醉清醒后，观察组患者POCD发生率均小于对照组。
综上，在对老年直肠癌患者手术时采用全麻复合硬膜外麻醉，可以降低对其脑部损伤程度，提高麻醉安全性。
参考文献：
[1]边步荣, 高静, 刘波等. 不同麻醉方式对老年直肠癌根治术患者S100β蛋白和认知功能障碍的影响[J]. 中华全科医学, 2016, 14(9):1473-1476.
[2]彭会丽, 陈祖涛, 韩俊. 不同麻醉方式对老年直肠癌根治术患者S100β蛋白和认知功能障碍的影响[J]. 现代医药卫生, 2017, 33(17):2616-2618.
[3]许惠娟, 彭清雄, 潘道波. 不同麻醉深度对硬膜外联合全身麻醉老年患者下腹部手术早期术后认知功能障碍的影响[J]. 医学临床研究, 2016, 33(4):680-685.
论文作者: 刘一丹 姬翔
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/4/1
标签：患者论文; 直肠癌论文; 蛋白论文; 两组论文; 术后论文; 老年论文; 发生率论文; 《医师在线》2019年1月1期论文;