贵州省黔西南州人民医院检验科 562400
【摘要】随着医疗技术水平的不断提升，抗生素的大量使用及抗菌药等新型药物种类逐渐增加，大大增加了医院细菌感染的机率，其感染种类和数量都发生了质的变化，基于此，医院必须加大对耐药性细菌的重视程度，有效解决抗感染化疗中的问题。本文结合目前医院相关耐药性细菌，简要分析其存在现状，重点阐述其预防及解决对策。
【关键词】细菌耐药；医院感染；感染方式
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-324-02
医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。在青霉素问世前，主要有A型链球菌等细菌类型[1]，在青霉素问世后，则产生了金黄色葡萄球菌，肠杆菌属、克雷伯菌属等新的类型。医院中存在的感染细菌与外界感染细菌相比，具有一定特殊性，比如条件致病菌这些本身没有毒性的正常菌群，在医疗环境中逐渐耐药，从而破坏人体自身菌群的平衡，使免疫力低下的患者感染，因此，必须加大对耐药菌的重视程度，基于患者实际情况，保护患者生命健康。
1.医院感染相关细菌耐药的现状
随着抗生素等药物种类不断增多，在临床治疗过程中，产生的耐药性细菌也越来越多，常见的主要有葡萄球菌、大肠杆菌、克雷伯菌属、鲍曼不动等，严重影响着患者安全，因此，分析医院感染现状、抓住耐药性细菌具体传播途径越发凸显其必要性。
1.1葡萄球菌
葡萄球菌在医院感染中占据较大的比例，其主要包括金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（MRSA）；凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）及耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS），根据某医院的临床资料显示，患者呼吸道金黄色葡萄球菌感染达45.61%，医院中感染的凝固酶阴性葡萄球菌高达90.14%。MRSA主要是由于甲氧西林药物广泛在临床应用，该类细菌对β-内酰胺类抗生素、喹诺酮、氨基糖苷类等抗生素耐药，因此其属于多重耐药性细菌。CNS多属于污染菌，常见于临床标本，但其能引起心内膜炎、败血症、骨髓炎等异物感染[2]。MRCNS同MRSA一样耐药广泛，危害大，需结合临床，排除污染，早期隔离，积极治疗。
1.2产超广谱-β内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs）
ESBLs大多数为质粒介导的普通β－内酰胺酶基因（TEM－1，TEM－2，SHV－1）突变而来，可以水解具有超广谱抗菌的内酰胺类，如第三代头孢菌素、氨曲南等，使之活性降低或者失活；而且该类菌株往往同时携带氨基糖甙类、喹诺酮类等的耐药基因，呈现多重耐药。ESBLs菌株主要在肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中被发现。去除产ESBLs细菌产生的诱因。包括及时拨出各种侵入性导管、尽量缩短住院时间、严格抗菌药物的使用原则等，同时应防止产ESBLs细菌的医院内扩散。如耐喹诺酮类大肠杆菌多发于新生儿科室，因医护人员或家属没有做好消毒措施，致病性大肠杆菌带到新生儿身上，导致新生儿出现腹泻等情况[3]。
1.3泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）
铜绿假单胞菌可以通过获得各种β-内酰胺酶编码基因、广谱或超广谱β-内酰胺酶、氨基糖苷类修饰酶、借助整合子qacEE基因对抗菌药物或消毒剂耐药。对5类抗菌药中的3类及以上药物耐药即可定义为PDR-PA，耐药铜绿假单胞菌容易在潮湿的环境中滋生，其传播速度快，属于目前医院中感染的病原菌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医院在使用诸如氧气湿化瓶、雾化器等医疗器械时，如果不注意其接口的消毒和清洗，很有可能会污染耐药铜绿假单胞菌，其危险因素主要有患者住院天数、呼吸机的使用频率、引流管、抗生素种类等，这一类细菌在传播过程中，易产生外毒素、凝固酶、溶血素等多种酶与毒素，因此其致病力较强。
1.4耐万古霉素肠球菌（VRE）
肠球菌主要存在于人体口腔和肠道。该类耐药性细菌可以引发泌尿性系统、血液感染、伤口感染等常见医院感染[4]，还可引起危及生命的腹腔感染、败血症、心骨膜炎和脑膜炎等。肠球菌对β内酰胺类、氨基糖苷类抗菌药物具有内在抗药性，抗生素的大量使用使其耐药性进一步扩大，逐渐形成了多重耐药菌。所致感染治疗困难。在我国，耐万古霉素肠球菌（VRE）感染的发生率呈逐年上升趋势，VRE已成为医院感染的重要病原菌之一，对免疫系统受损的人尤其有危险性。
2解决医院感染相关细菌耐药问题的对策
针对不同种类的耐药性细菌，医护人员应采取不同的预防措施，不断加强自身职业道德修养，切实做好相关隔离、消毒杀菌工作，提高医院感染对耐药菌的重视程度，采取综合措施预防医院感染。
2.1加强临床医生重视程度，严格执行相关消毒制度
医院应定期举办培训或讲座，强调医院感染的危害性，不仅会引发多种临床疾病，也严重危害到医护人员和患者的健康，不利于医院持续稳定发展，可以聘请专业、有丰富经验的医生进行实地指导，不断更新细菌耐药知识，结合国内外耐药菌发展情况、流行情况，立足于医院实际需要，做好医院感染预防措施，如集中处理氧气湿化瓶，严格执行相关消毒制度，防止各类耐药性细菌的交叉感染，确保医疗器械的干净程度。
2.2合理使用抗生素，保障患者安全
抗生素的发明，在很大程度上缓解了患者疾病痛苦，但目前，存在部分依赖抗生素的情况，特别是在外科感染中。因此，医院应制定严格的抗生素使用规则，保障抗生素的合理性[5]，同时，应加大对医护人员的培养力度，定期检测外科医生手术操作水平，提升医生临床实践能力，减少对抗生素的依赖程度。
2.3重视优质护理措施，监督药物使用过程
患者护理过程和围手术期护理的有效性也直接影响着耐药性细菌的传播，护理人员须及时配合医生，适当增加病房巡查次数，密切关注患者病情变化情况，对于原发疾病患者应注重保护其肠道屏障，并在护理期间，合理采取优质护理模式，多与患者进行交流，叮嘱患者注意防范医院感染，宣传各类细菌耐药的危害程度，增强患者自我保护意识。此外，医院必须加大对药物的监督力度，制定相关抗菌药的标准，严格监督抗感染药物，当家属需要购买抗感染药物时，须要求医生开处方，规范抗感染药物的流通，有效地控制各类细菌耐药。
结束语
综上所述，在临床治疗和护理过程中，面临着巨大的医院感染威胁，各类耐药性细菌种类不断增多，在很大程度上影响着患者的生命健康，增加了患者感染其他并发疾病的机率，应引起医院和医护人员高度重视。引发耐药性细菌产生的原因主要有患者免疫功能较低、消化功能不全等，因此在实际治疗过程中，医护人员必须科学控制用药，结合患者实际情况，采取针对性预防措施，增强患者免疫力，加强自我职业道德修养，做好相关消毒、杀菌工作，通过无菌操作等方式，有效抑制耐药性细菌传播，降低患者并发症发生率，帮助患者快速恢复健康。
参考文献
[1]张小江,郑波,吕媛等.2012年度全国三级医院重症监护病房来源细菌耐药分析[J].中国临床药理学杂志,2015,(11): 970-975.
[2]陈荣剑,祝仲珍,王占科等.亚最低杀菌浓度阿莫西林对体外诱导金黄色葡萄球菌标准菌株的耐药研究[J].东南国防医药,2015,(5):458-460,495.
[3]潘苗.2011-2013年阳煤集团总医院碳青霉烯类药物应用情况与细菌耐药率.
[4]李玲,方海丽,谭善娟等.某院2011-2013年重症医学科医院感染细菌分布及耐药性分析[J].中国实验诊断学,2015, (6):994-996.相关性分析[J].中国医院用药评价与分析,2015,(10): 1334-1337.
[5]马雪娇,杨海飞,程君等.临床分离黏质沙雷菌质粒介导16S rRNA甲基化酶和β-内酰胺酶共转移[J].中华传染病杂志,2015,33(2):113-116.
论文作者:李莹,王修梅,刘群
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/21
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