部队大连干休所 65521 116023
摘要：目的：提高临床医师对老年带状疱疹多样性表现的认识水平，避免误诊。方法：选取2010年1月-2017年5月大连地区军队干休所在体系医院确诊的168例带状疱疹患者作为研究对象，分析其中的误诊经过及原因。结果：168例患者中有12例在初诊时存在误诊情况，其中男7例，女5例，误诊率为7.14%。患者疼痛部位分布广泛，涉及胸部、腹部、面部、肩颈部和下肢。7例出现皮疹，发生率为58.33%。10例（83.33%）有伴随疾病或症状，6例（50.00%）根据伴随疾病和相关症状做出和伴随疾病相同的错误诊断。结论：通过对误诊病例的分析总结，提高临床医师对带状疱疹的认识，提高对老年人带状疱疹的特殊表现的识别能力，注意将带状疱疹与其他临床症状相似的疾病进行鉴别，综合分析，防止带状疱疹误诊的发生。
关键词：老年；带状疱疹；误诊；鉴别
水痘-带状疱疹病毒入侵引发的急性皮肤炎症性疾病称为带状疱疹，常见临床表现是沿神经支配皮肤呈带状分布的皮肤疱疹和神经疼痛、皮肤局部溃烂等，老年人群由于免疫功能衰退，患病率较高。由于老年患者的伴随疾病较多，故而带状疱疹的临床表现更为复杂和多样[1]。如果临床医师对带状疱疹的认识及鉴别能力不够，可能会误诊为其他疾病而延误治疗，增加了并发症尤其是后遗神经痛发生的风险，给患者的生活和身心健康造成严重的影响。因而早期准确鉴别和诊断是规范治疗，减少后遗症的重要保证。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对于2010年1月-2017年5月在大连地区军队干休所在体系医院确诊的老年带状疱疹168例，记录其性别、年龄、临床表现、误诊等情况?年龄分布78-95岁，平均（86.50±5.95）岁；其中男96例，占57.14%，女72例，占42.85%?
1.2 方法
回顾性分析168例带状疱疹患者临床资料，通过对疼痛部位、皮疹、伴随疾病或症状、既往病史及初诊疾病的统计，分析不典型带状疱疹的发病部位、易误诊病种，对带状疱疹误诊的原因进行分析。
2 结果
168例带状疱疹患者初诊存在误诊情况的有12例，其中男7例，女5例。误诊率为7.14%。患者疼痛部位分布广泛，涉及胸部、腹部、面部、肩颈部和下肢。7例出现皮疹，发生率为58.33%。10例（83.33%）有伴随疾病或症状，6例（50.00%）根据伴随疾病和相关症状做出和伴随疾病相同的错误诊断。具体见表1。
3 讨论
带状疱疹发病较为急骤，多发生于患者的胸腹部、腰背部以及颜面部，常呈密集的疱疹区域，严重时会形成疱疹块，局部皮肤存在瘙痒、疼痛以及灼热感，还可能会伴发高热等症状[2]。早期诊断是给予带状疱疹患者及时有效治疗的关键，但由于老年患者带状疱疹的早期阶段不具有典型的临床症状，在临床诊断过程中容易出现误诊现象[3]。为了了解老年带状疱疹的误诊情况，提高诊断准确率，笔者回顾性分析了2010年1月-2017年5月期间确诊的168例带状疱疹患者中存在的误诊情况。结果显示，误诊12例，误诊率为7.14%。
误诊原因分析如下：（1）带状疱疹具有先疼痛后出疹的特殊发病过程或只疼痛不出疹，老年患者由于机体免疫状态不同，临床表现呈现多样化，且由于身体机能的变化，对带状疱疹特异性疼痛敏感性降低，常导致自我感知和表达产生偏差。本研究显示，误诊的12例患者疼痛分布广泛，涉及三叉神经阶段、颈神经节段、胸段神经、腰骶段神经，误诊病种为三叉神经痛、肋间神经痛、肩周炎等。同时有5例（41.67%）患者未出现皮疹，干扰确切诊断。（2）对不典型带状疱疹缺乏认识，特别是非皮肤科专科医师对带状疱疹的临床表现认识不足，部分医师诊治的老年常见病较多，容易将相关症状误判为其他常见病的症状，从而导致误诊。（3）老年患者常常有多种伴随疾病，伴随疾病症状掩盖或者混淆了带状疱疹症状，且多数老年患者存在既往病史，如疼痛发生部位与既往患病部位相似，容易误诊为其急性发作，例如本研究中的12号患者既往有阑尾炎病史，医师误认为是阑尾炎急性发作而造成的误诊[4]。本研究误诊的12例患者首诊科室多为心内科、普外科、神经内科和骨科等，有6例（50.00%）根据伴随疾病和相关症状做出和伴随疾病相同诊断，其中3例已经出现皮疹，由于初诊医师并未详加鉴别关注而造成误诊。（4）部分临床医师问诊不全面，体格检查不仔细，过分依赖影像学等各项检查，定式思维，缺乏对症状的鉴别分析和排查分析。临床医师如发现皮疹等典型症状时，应对患者出现疼痛的原因进行仔细排查，不可武断的将其归咎于伴随疾病，对可能存在的胸腹部病变、三叉神经节段、坐骨神经阶段等病变的患者进行全身性检查，排除其他病变因素后，有利于对带状疱疹作出准确诊断。值得注意的是，本研究中有5例未出现皮疹，对于此类无典型症状，且伴随疾病疼痛和带状疱疹疼痛部位相似的患者，在无法排除时应请请教高年资医师或请皮肤科医师会诊，从而做出准确的诊断。
综上所述，临床医师应提高对带状疱疹的认识及警惕性，注意其在老年这一特殊群体中的非典型表现，认真细致的询问病史，进行详细的体格检查，鉴别疼痛部位及原因。与此同时，专科医师应加强对带状疱疹不典型症状的学习，请教皮肤科医师，不断学习，更新知识，减少老年带状疱疹误诊的发生，规避由于漏诊引发的贻误病情等不良后果。
参考文献：
[1]张东清，熊丹.老年人带状疱疹13例误诊分析[J].实用老年医学，2012，26（6）：526-527.
[2]杜策.带状疱疹临床误诊分析及对策[J].西南军医，2016，18（4）：311-313.
[3]金敏.老年人带状疱疹13例临床误诊分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（10）：140-140.
[4]尚伟华，邱霞.老年带状疱疹误诊4例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2014，30（7）：399-399.
论文作者:蔡洪川,盛红霞,张冰冰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
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