（佛山市第一人民医院，528000）
摘要 目的：探讨在妇产科设置住院总护士岗位培训的方法及效果。方法:借鉴住院总医师的培训经验，制订住院总护士岗位管理制度，选拔31名妇产科护士参加住院总培训，合格后履行岗位职责，分析培训前后科室护理质量、夜班护士压力情况、护士专科核心能力的改善情况。结果: 实施住院总护士岗位后，护士各项核心能力考核合格率均高于培训前( P ＜0.05) 、自觉压力大的护士所占比例明显降低( P ＜0.05)、科室护理质量显著高于培训前( P ＜ 0.05)。结论: 通过实施住院总护士岗位，能够显著提高妇科护理质量，有助于提升护理人员专科核心能力；缓解二胎下人力紧缺的现状，缓解低年资护士工作压力，同时有利于人才梯队的培养，最终达到保障护理安全的目的。
关键词：住院总护士；岗位培训；护理质量；压力；专科核心能力
随着医师多点执业的推进，护士在病人安全管理中发挥越来越重要的作用1。同时，在国家二孩政策全面放开的大背景下，护理人力资源紧缺，临床病人安全管理存在巨大的安全隐患。为了保障病人安全，本研究借鉴住院总医师培训的实践经验，2017 年5 月-2018年5月在妇产科实施住院总护士岗位培训，全面提升护士专科核心能力，实施以来取得了满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1基本资料 选取2017年5月-2018年5月参加住院总护士岗位培训的31 名护士作为研究对象，均为女性，年龄29 ～ 38( 31.39±3.21) 岁；均为本科学历，护师及以上职称；具有5 年护理临床经验，3年本专科护理临床经验。
1.2方法
1.2.1妇产科住院总护士的选拔
参考上级文件精神和相关文献报道2-3，我院制订住院总护士培训及管理方案，其中包括: 任职资格、遴选方式、培训方案、岗位职责、评估考核和绩效等。选拔具备良好的心理素质，较强人际交往和沟通协调能力，专业理论知识丰富，操作技能全面，有一定的管理能力，工作认真负责，具有奉献精神的住院总护士。采取自愿报名、科室推荐，护理部经审核后，确定住院总护士培训对象。
1.2.2住院总护士的培训 参照我院《住院总医师实施管理办法》制定住院总护士管理制度，邀请医疗、护理、医技专家担任授课团队，分理论和临床实践两部分。
1.2.2.1理论培训阶段：采用工作坊形式，为期10天。主要内容: ①护理管理及相关专科培训:包括护理质量管理体系、护理核心制度、常见危重症抢救配合、护理应急预案及突发事件处理方法、临床检验危急值的识别及临床意义、八大系统常见疾病以个案跟踪为切入点，学习相关解剖、生理、病理，常见病护理及危重症的识别、观察及紧急救治，识别高危人群、掌握高危药物和高危技术，着眼点在前瞻性的观察、评估及判断，及时发现和预防风险发生；运用PDCA、RCA、QCC等方法对质量进行持续改进，并探讨住院总护士专业发展中的角色定位，加深住院总护士对其工作内涵的理解。②技能培训:包括呼吸机、心电监护仪、除颤仪、心电图机、微泵的使用及故障排除、动脉血气抽取方法等。③综合素质培训: 主要包括沟通能力、应急能力、医疗纠纷处理能力、协调管理能力、病房管理能力的培训等4-6。
1.2.2.2临床实践阶段：为期三个月。从2017年2月开始，轮训急诊、ICU，24小时在岗实践一个月，提升护士对急危重症判断和紧急救治能力，管理急危重症患者。本专科24小时在岗实践为期二个月，提高护士临床思维能力及高级护理实践能力，改善护患关系、增强沟通力、领导力、创新力。
1.2.3确定岗位绩效考核方案: 经过理论培训10天及临床考核3个月后，护理部进行考核，考核合格后颁发证书，回科室从2017年5月-2018年5月4名护士担任妇科住院总护士；31名住院总护士轮流上岗，24h在岗值班制，开机保持随叫随到；享受二值补贴；护理工作量取所有夜班护士工作量平均数为工作量。
1.2.4工作职责①参与护士长总值查房，巡查患者护理措施的落实情况，特别是妇科危重症患者；②检查病区护理文书的书写情况；③维护病房环境；④负责夜间取血；⑤协助夜间新收患者处理；⑥参与科室危重患者抢救工作；⑦负责夜间患者转运⑧参与病房管理5。
1.3 评价指标
1.3.1护理质量评价采用我院自行设计的科室护理质量检查表进行住院总护士上岗前后科室护理质量比较。内容包括基础护理、护理质量安全、护理文书、专科能力与优质护理服务五个方面，总分为100 分。每月进行自查，实施住院总护士岗位后共进行12次。
1.3.2 参照香港护士四大才能，制定妇产科住院总护士专科核心能力评价，对护士个人急救知识与技能、人际沟通与群体才能、处理纠纷、组织协调、综合素质等方面进行考核，比较培训前后的考核合格率。
1.3.3 夜班护士压力程度比较，设立住院总护士岗位前后夜班护士工作压力的程度，参考《中国护士压力源量表》将“没有和很轻”定为压力小，将“中等”定为压力中等，将“偏重和严重”定为压力大三个等级,进行调查。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件予以处理，计数资料采用x²检验：统计学方法 问卷调查表收集完成后，采用SPSS19.0统计软件建立数据库进行分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 实施住院总护士岗位前后护理质量评价：自实施住院总护士岗位后共进行12次护理质量评价，选取实施前调查结果进行比较，实施住院总护士岗位后科室护理质量显著提高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2接受住院总护士岗位培训前后护士个人能力考核合格率，比较31 名接受住院总护士岗位培训的护士培训后护士急救知识与技能、人际沟通与群体才能、处理纠纷、组织协调、综合素质等个人能力考核合格率均高于培训前，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 实施住院总护士岗位前后夜班护士工作压力情况比较,自实施住院总护士岗位后，对妇产科109名夜班护士进行工作压力调查，实施住院总护士岗位后自觉压力大护士所占比例明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3. 讨论
妇科肿瘤对女性患者的生活和身体影响巨大，且存在治疗难度大，病发率及致死率高，尤其是卵巢癌、恶性肿瘤、子宫内膜癌等大出血，宫外孕休克抢救配合，产后大出血，疤痕妊娠大出血及卵巢癌术后多管道的护理等7-8，对护理人员的基础能力、责任心、抢救能力及综合处理能力等要求较高，除熟悉一般护理的技能外还需掌握急救技术、心肺复苏、呼吸机等急救设备的正确使用等。此外，肿瘤妇科及高龄产后患者存在不同程度焦虑、抑郁症状，护士还应具有良好的沟通、心理干预及组织协调能力，有效地与患者进行沟通9。
随着医疗事业发展，人们对护理工作要求越来越高，护士需要承受更大的压力10；随着妇产科的专科发展，近几年招聘新护士多，大部分年轻护士工作资历较浅，缺乏实践经验，在遇到突发或危重情况时不能做出正确有效的处理，增加医疗事故风险；二胎开放后，高年资护士休产假比例增大，且夜班工作繁重，导致年轻护士压力剧增，护理风险增加。设立住院总护士岗位后，住院总护士在晚夜间护理工作督查时，对病区环境、劳动纪律和工作状态以及各类突发事件处理存在的问题及隐患进行管理，能够早发现、早提醒、早解决，有效维护晚夜间各项护理工作的安全。当班护士遇到问题可随时呼叫，住院总护士第一时间达到现场，给予指导并组织协调，提升科室整体护理质量。夜间是人力最薄弱的时段，住院总护士夜间增加了护理力量，协助夜班护士处理各种事件，包括：新收病人、危重病人抢救、夜间取血、医疗纠纷处理、疑难复杂患者护理等，减轻夜班护士的工作压力，减少安全隐患，保证夜间护理质量。对住院总护士本身而言，通过培训后，能通过预见性临床思维改善护理结局、提升科研能力、真正解决病人的重点及难点问题，协调组织处理复杂问题，提高开展本专科常见疾病的防治；夜间担当“护士长”角色，其综合素质和能力得到很好的考验与锻炼，有利于培养素质优良的护理骨干，成为临床护理技术骨干力量。
本研究结果显示，自实施住院总护士岗位后，对妇产科109夜班护士进行调查，科室护理质量评分显著高于实施前、实施住院总护士岗位后自觉压力大护士所占比例明显降低、31名接受住院总护士岗位培训的护士培训后护士急救知识与技能、人际沟通与群体才能、处理纠纷、组织协调、综合素质等个人能力考核均合格，合格率均高于培训前。
综上所述，妇产科实施住院总护士岗位培训能显著提高科室护理质量、提升护士专科核心能力、减轻夜班护士的工作压力，值得推广。
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论文作者:禤妙芬
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：护士论文; 能力论文; 岗位论文; 夜班论文; 质量论文; 科室论文; 岗位培训论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;