黑龙江省传染病防治院 150500
摘要：目的：分析清除联合脊柱固定术对脊柱结核的治疗效果。方法：2013年11月至2015年12月间，我院将90例脊柱结核患者通过电脑随机分组的方式，分为治疗组和常规组，每组患者均为45例。常规组采用清除联合脊柱固定术治疗，而治疗组给予后路病灶清除植骨融合治疗。对两组患者的最终效果进行评定。结果：经过不同治疗后，治疗组患者出血量明显少于常规组，且治疗组患者的手术时间短于常规组（P＜0.05），组间比较差异具备统计学意义。结论：在对脊柱结核患者进行治疗的过程中，采用清除联合脊柱固定术能够有效缩短患者的手术时间，降低术中出血量，改善患者病情，临床中可推广使用。
关键词：清除联合脊柱固定术；后路病灶清除植骨融合；脊柱结核；效果分析
临床中较为常见的一种肺外结核性疾病便是脊柱结核[1]，此类患者具有病情隐匿且恶化缓慢等诸多特点，同时具有较高的误诊率。随着医学技术的发展和进步，内固定被人们逐渐重视，有助于提升术后的稳定性从而降低患者的复发率[2]。此次研究将分析清除联合脊柱固定术对脊柱结核的治疗效果。现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
2013年11月至2015年12月间，我院将90例脊柱结核患者通过电脑随机分组的方式，分为治疗组和常规组，每组患者均为45例。常规组采用清除联合脊柱固定术治疗，而治疗组给予后路病灶清除植骨融合治疗。治疗组中26例男性患者，19例女性患者，年龄20-73岁，平均（56.3±10.1）岁；常规组中28例男性患者，17例女性患者，年龄23-75岁，平均（57.3±11.2）岁。研究中所有患者均经我院确诊为脊柱结核病患者，同时排除有手术禁忌症患者。均签署知情同意书，经过比较发现两组的基本资料均无明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1常规组
常规组患者采用后路病灶清除植骨融合治疗：首先取患者俯卧位，以病变部位为中心，取患者正中切口，将其逐层切开，充分分离肌肉，将患者的病变节段小关节突全部切除，以后凸预弯双棒为参照，给予锁紧螺帽以及矫形处理，对小关节突进行植骨融合。再取患者平卧位，将患者病情较重一侧病灶充分清除，确保患者的病灶全部清除后采用植骨融合治疗。给予患者结构性植骨后确保使其紧密结合。
1.2.2治疗组
胸椎病变：取患者侧卧位，采取后正中切口，将椎板充分显露，同时定位病灶水平：跨病灶椎体，给予患者椎弓根钉，在对患者病灶清除时首先装AF连杆，同时为降低污染临时关闭脊背肌群，以患者病灶处为中心，将胸膜推开，将病灶部位充分显露，病灶清除方法：咬除2个椎弓根将硬模显露，将结核性肉芽肿小心刮除；同时将椎间干酪样组织充分清除，尤其是要注意椎骨侵蚀骨面的切除。将脓肿壁进行刮除，置入经流管，椎间植骨。将患者创面充分清理，病灶区闭合，视患者情况需要可采用椎板植骨融合。对于腰椎结核患者：在大麦氏切口将病灶清除，将椎间撑开取髂骨植骨椎间融合，采用钢板内固定。
研究中两组患者在术前全部采用抗结核和制动等治疗，且术后对患者采用抗生素和引流等治疗。
1.3观察指标
对比分析两组患者的手术时间、出血量以及VAS评分等指标。
1.4统计学分析
统计学数据全部经过SPSS20.0软件分析，其中以（ ）表示计量资料，同时使用t做计量资料对比。百分比表示计数资料，采用X2进行验证，P值如果＜0.05则说明两组具备统计学意义。
2.结果
经过不同治疗后，治疗组患者出血量明显少于常规组，且治疗组患者的手术时间短于常规组（P＜0.05），组间比较差异具备统计学意义。见表1
3.讨论
临床中在对脊柱结核患者进行治疗时，其保守治疗方法包括化疗以及制动等，但患者若是对药物化疗不敏感则极有可能对病情的治疗产生延误，从而逐渐恶化病情[3]。临床中最为常用的治疗方案还是通过手术治疗，而手术的根本目的是要将病灶彻底清除，对患者的脊柱后凸畸形起到矫正效果，对脊柱结核症状进行改善，同时也改善患者的神经功能，但就目前而言，采取何种脊柱结核手术方法依然存在部分争议[4]。
此次研究中治疗组患者采用的清除联合脊柱固定术具有以下优势：（1）有效解决了后凸畸形对脊髓造成的压迫，防止Pott截瘫B型患者。同时易于将病灶从椎管结核切除，提升了患者的恢复率。（2）病灶的清除更加彻底，在提升患者脊柱稳定性的同时，可缩短患者的病程。（3）使得椎体融合率能够进一步提升，降低了患者的后遗症发生率。
研究中采用的AF钉治疗椎体压缩骨折的效果较好，可降低异物造成的刺激，避开病灶区，且椎弓根钉在组织以及正常椎体间固定，确保了固定的强度，且能够配合植骨融合从而提升了融合率[5]。对后凸畸形矫正效果确切并扩大了病灶的清除范围。
综上所述，经过不同治疗后，治疗组患者出血量明显少于常规组，且治疗组患者的手术时间短于常规组（P＜0.05），组间比较差异具备统计学意义。进一步说明了在对脊柱结核患者进行治疗的过程中，采用清除联合脊柱固定术能够有效缩短患者的手术时间，降低术中出血量，改善患者病情，临床中可推广使用。
参考文献：
[1]谢向阳.一期病灶清除联合椎间植骨融合固定治疗脊柱结核的疗效[J].中外医学研究，2013，（13）：38.
[2]骆新波，向剑平，戚剑等.后路内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗脊柱结核临床观察[J].疑难病杂志，2010，09（12）：927-928.
[3]刘鹏，赵建华，李起鸿等.病灶清除植骨融合联合内固定治疗脊柱结核[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，15（7）：417-420.
[4]邱淳烈，高笛，陈跃军等.病灶清除联合脊柱固定手术治疗脊柱结核[J].华北煤炭医学院学报，2015，7（4）：471-472.
[5]黄凯.清除联合脊柱固定术治疗脊柱结核的临床效果观察[J].航空航天医学杂志，2013，24（12）：1485-1486.
论文作者:蒋韶宁
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 脊柱论文; 病灶论文; 结核论文; 常规论文; 统计学论文; 手术论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;