（乐山市人民医院 四川乐山 614000）
【摘要】目的：对新形势下专科医师制度的四个统筹展开论述。方法：通过专科医师制度的影响因素中四个统筹的展开背景和必要性的分析，论证四个统筹中的专科医师制度的实施和教学体系的构建。结果：设立专科医师意识制度是当前医疗改革新形势下的卫生工作的重要指导思想，其及案例可以保证医疗人才不断地被输出。结论：专科医师制度的重点是将专科医师与全科医师、医学专家、专科医师培训等培训进行强化，加强统筹，建立起新形势下专科医师制度的实施与教学体系的构建。
【关键词】住院医师;专科医师;培训制度
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0040-02
Adhere to the four co-ordination to promote the implementation of the new physician system under the new situation
ZhongYi,DingDezhi,WangXueting,HuHongyan,DuanWeiling. Leshan City People 's Hospital 614000
【Abstract】Objective And discusses the four co-ordination of the specialist physician system in the new situation. Method Through the analysis of the background and necessity of the four co-ordinators in the influencing factors of the specialist system, the implementation of the four co-ordinated specialist physicians and the construction of the teaching system are demonstrated. Result The establishment of specialist awareness system is an important guiding ideology of health work under the current situation of health care reform, and cases can ensure that medical personnel are constantly being exported. Conclusion The focus of the specialist system is to strengthen the training of specialists and general practitioners, medical experts and specialists training, and to strengthen the co-ordination and to establish the implementation of the specialist physician system and the construction of the teaching system under the new situation.
【Key words】Resident physician; Specialist; Training system
卫生事业的发展需要人才，“人才强卫”思想始终是卫生工作的重要指导思想.作为医学生毕业后的教育制度，设立专科医师意识制度是当前做好专科医师的培训工作的重要内容，这项工作作为国际医学界普遍认可的教育制度，能够保证专科医师的专业水准，强化卫生人才队伍建设，提高医疗服务水平等，在我国医师管理和培训制度中发挥着重要的作用。当前，我国专科医师制度的建立和推广作为一项系统工程，影响因素中，无论是专科还是全科医师都面临着规范化培训等专科医师制度的要求[1]。因此，做好四个统筹，即：专科医师与全科医师、专科医师与医学专家、专科医师培训与住院医师培训，是非常关键的。
1.第一个统筹：专科医师全科医师的分工合作
在世界医学教育高峰会议中提出的专科医生和全科医生的平衡的问题上，包含的内容是将大多数患者的健康问题分配给全科医生，少部分患者转诊到专科医生。国务院关于城镇医药卫生体质改革的指导意见也提出，要建立健全社区卫生服务机构、专科医院、综合医院结合的新兴卫生服务体系。这种新型卫生服务体系是我国卫生体质改革目标之一，经过研究和启动，目前实施专科医师制度统筹全科医师培训的方式已经得到了推广，日渐普及[2]。
病患的疾病与变换的疾病产生的原因是密不可分的。没有完全孤立的器官和疾病，对于病人应充分的了解，做好疾病的防控工作。全科医师是横向的整合的，专科医师是后盾。前者负责自我保健以及家庭卫生服务等工作，专科医师负责专科化的服务，面向的是高精尖的学科，解决的是疑难杂症等问题。专科医师与全科医师的发展应是科学的均衡的，实行分级医疗制度，应建立社区卫生服务和医院的双向转诊制度，促进上下级的医疗机构能够实现有序的良性的互动，纵向和横向的整合的分工合作，是形成完整均衡的卫生服务体系的基础。
2.第二个统筹：专科医师与医学专家的结合
某个方面或者某几个方面的医疗才能汇集在一个人的身上，这个人可谓是卫生人才。其富有创造性的劳动成果，代表了医学发展和人类进步的印记。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆专科医师经过培训后得到了医师的称号，承担起本亚专科疑难杂症的诊断和治疗危重病人的能力，可谓是本领域的高层次卫生人才，这个成长的过程应是系统性的。一种疾病可能不仅是某一个系统造成的，一般都与其他系统相互联系，相互依存。如果一个头晕的患者去看病，由于导致头晕的病因很多，因此至少要挂好几个号才能找到病因，但是这个过程中，各个课时都会开处药房，但是药物的作用是很大的，不能全都服用，因此患者必然面临困扰。尤其是是对于慢性患病病号来说，多器官、多系统的损害，一般应进行细致的份额，但是现行的专科化服务显然难以满足上述要求。因此，培养专科医师之后，就要培育医学专家，医学专家要拥有高尚的品德、精湛的技术，以德行为重要。以医粹为保障，医学专家成为德才双馨，在医学领域里独树一帜的专家学者，这样的人才能够对慢病等具有深入、全面、系统地分诊和的治疗，提高了医疗质量和水平[3]。
专科医师制度向着医学专家的水准过的时候，应选拔一些已经得到专科医师资格认定的医师，然后传授全科的医学以及本专业交叉学习的重点问题，经过资格认定和培训，医学专家不仅拥有了医学伦理学，还拥有了医学心理学的基础。
3.第三个统筹：专科医师培训与住院医师规范化培训
按照国际先进理念，医学生在医学院 毕业后一般会获得学位证书。经过短期培训后，住院医师的称号获得同时，专科医师的培训也进行着，住院医师和专业医师的培训和强化都是在临床能力上较为侧重的。针对不同的问题，两类医师可能给予的判断和治疗的方法也不同。通过一个问题的的解决，可以将住院医师规范化培训提高了到素质专科医师培养的内容中来[4]。
一是要加强三级管理，专科医师培训基地是医院站在整体的角度上，由医院的科教管理部门负责整体的科教管理问题。专科医师培训基地拥有完整的组织架构，实行由医院、职能课时和临床的三级管理制度，每隔层级都要有专人负责，并且实行分层管理，责任到人。二是要采取双轨制制。新型的认识管理制度中，专科医师的培训是针对受训者的身份的。通过由单位人向社会人转化的过程，人事制度改革是必然的。因此现有的医院人事制度，能够创新性能工作机制改变传统的医院人事制度，实行双轨制着手，一方面公开向社会招聘，迎接临床医学本科以上的毕业生都可以接受，二是要接受临床本科应届毕业生以及着手接受培训的临床医师。这种双轨制推行的是新型人事管理制度，例如专科医师培训中受训者的身份往往是社会人，而且住院医师规范化培训受训者的身份是单位人，人事属性发生了根本的改变[4]。因此，要将专科医师制度，加以实施，前提是要改革现有的医院人事制度。为了构建专科医师的长效机制，实行3+X培训模式，就是将住院医师规范化培训与普通专科医师培训结合在一起，以参加课科室轮转的临床医疗实践为主导，住院医师的规范化培训的时间大约为2年，专科医师培训的时间，和知识技能等要求挂钩，分别是1-4年。3+X培训模式解决了住院医师规范化培训的对接问题，按照亚专科培训的具体要求，解决的人事配套上的政策问题。因此按照亚专科培训的具体要求，将住院医师规范化培训二阶段和亚专科医师培训的对接解决好，需要在确立培训时间的同时，克服目前在人事配套政策上存在的不足[5]。
4.第四个统筹：专科医师制度和学校医学教育
专科医师制度的入口，本身是技术性、政策性都很强的环节，入口主要包含了培训计划、需求预测等。培训的管理和资源以及资金、服务等问题，是在医学院招生的数量不断增加的前提下，对住院医师规范培训加以开展的方式。从我国医学教育的种类，多种学科和多种精力的医学毕业生要紧密集中在一个标准之下。这种情况下不能单单停留在理论知识上，还要有生物医学等模式。但是医学生希望的是毕业后一次就定终身，不希望象专科医师培训后二次择业，因此，在专科医师的制度的实施上具有一定的难度。
目前，我国医疗卫生资源不合理，资源配置总体不足，大城市、大医院配置重组，社区和农村承担基本医疗的功能不强，卫生发展滞后，因此如何做好卫生资源配置总量的均衡，是影响今后医疗需求，保证优质卫生资源的前提，但是长期存在的突出问题使得患病群众在当地难以得到有效诊治，需要到转诊到大城市、大医院，看病难、看病贵的的局面一时难以扭转，急需要深化医疗卫生体制改革，实施专科医师培养制度[6]。
我国部分学校医学教育虽然开设医学心理学、社会医学、医学伦理学等课程，但仅仅停留于理论知识上，在实践中仍然采用生物医学模式，存在生物、心理、社会医学模式转变滞后现象。因此!要调控好医学院校招生数量、就业人数、培训岗位的宏观调控，不断推进专科医师制度的实施，推进医学教育中率先转变医学模式，注重医学基础知识和理论教育结合的教育教学改革， 强化医疗道德、思想素质、 医学伦理、 应急应变能力等方面的实践教育，提高医学院学生对规范化培训的认识[7]。
5.结语
不同层次、经历的医学毕业生如何实现统一准入，处理好专科医师培训教育带来的实际问题，是当前社会医学模式转变中的重要内容，在推进专科医师制度的进程中，还应对医学院招生数量、培训岗位加强调控，保证招生的均衡和协调，同时通过规范化的培训，加强医学生的专科医师培训医师，建立统一的入口，才能确保专科医师培训工作的效果得到真正的提高[8]。
【参考文献】
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[4]姚园,赵慧卿,石学峰等.建立中医类别专科医师制度对接问题初探[J].中国中医药信息杂志,2015,(4):7-9.
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论文作者:钟怡,丁德智,王雪婷,胡红艳,段伟玲
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/8/1
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