张家界市慈利县人民医院 妇产科 427200
摘要：目的：研究腹腔镜手术和药物治疗在子宫内膜异位症伴不孕中的应用价值。方法：2016年2月-2018年1月本院接诊的子宫内膜异位症伴不孕病患58例，利用随机数表法分成实验和对照两组（n=29）。实验组采取腹腔镜手术和药物联合疗法，对照组采取腹腔镜手术疗法。分析两组的妊娠情况，比较疗效。结果：实验组的妊娠率比对照组高，P＜0.05。实验组的临床总有效率为96.55%，同对照组的82.76%比较有显著差异（P＜0.05）。结论：选择腹腔镜手术和药物联合疗法，对子宫内膜异位症伴不孕病患进行施治，能够显著提升疗效，改善预后。
关键词：腹腔镜手术；子宫内膜异位症；药物治疗；不孕
临床妇科中，子宫内膜异位症属于是一种多发病，病因十分复杂，通常和免疫防御功能缺陷、遗传、子宫内膜种植、体质以及内分泌失调等因素密切相关，患者在发病后可表现出性交痛、痛经、不孕以及月经异常等症状，能够对患者的日常生活以及工作造成较大影响。据有关调查数据显示，在子宫内膜异位症中，约有40%左右的病患伴有不孕症[1]。此研究，笔者将着重分析腹腔镜手术和药物治疗在子宫内膜异位症伴不孕中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
58例子宫内膜异位症伴不孕病患，择取自2016年2月-2018年1月。根据随机数表法对所选病例进行分组：实验组和对照组各有29例。实验组的年龄为22-41岁，平均（30.15±3.29）岁；病程为2-11年，平均（6.51±1.24）年；不孕时间为2-8年，平均（5.01±0.97）年。对照组的年龄为22-42岁，平均（30.84±3.16）岁；病程为2-10年，平均（6.37±1.18）年；不孕时间为2-7年，平均（4.98±0.81）年。患者经影像学以及实验室等检查确诊符合子宫内膜异位症伴不孕诊断标准，签署知情同意书，临床资料完整，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。比较两组的不孕时间等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[2]
（1）无手术适应症者。（2）生殖系统畸形者。（3）过敏体质者。（4）免疫问题者。（5）配偶精液问题者。（6）依从性较差者。
1.3 方法
两组都实行腹腔镜手术治疗，详细如下：全麻，于脐部上缘亦或者是下缘作横切口，并建立起二氧化碳气腹，控制气腹压在12-14mmHg的范围之内。在脐部按要求放置腹腔镜，并在右下麦氏点以及左侧对称部位将手术操作套管规范化的置入。于腹腔镜引导下，对患者的盆腹腔进行仔细的探查。视患者子宫内膜异位症的实际情况，选择一种最适的手段对粘连进行有效的分离。若发现异位病灶，需立即采取双极电凝法对患者施以异位病灶电灼术治疗。待排除宫腔器质性病变以及子宫内膜病变之后，于输卵管中按要求注入适量的亚甲基蓝液，行输卵管通液检查，以明确患者输卵管是否通畅。对于不通畅者，予以行输卵管粘连分离术治疗，并予以电凝止血处理，将透明质酸钠缓慢注入，利用生理盐水对盆腔进行反复冲洗。手术结束后，对患者施以抗感染等常规治疗。实验组加用药物疗法，详细如下：术后，予以患者孕三烯酮治疗，1片/次，经口服用，1次/d，在经期第1d服用1次，待3d后再服用1次，并在每周的相同时间对孕三烯酮进行服用，每周服用2次，总共需要服用24w。
1.4 评价指标
记录两组的妊娠情况，并经分析后作出比较。
1.5 疗效判断[3]
（1）显效，盆腔包块明显变小；相关症状和体征基本消失。（2）好转，盆腔包块有缩小的趋势；相关症状和体征缓解。（3）无效，盆腔包块无变化；相关症状和体征未改善。以[（显效+好转）/组例数*100%]公式对总有效率进行计算。
1.6 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠率分析
实验组中11例妊娠，占总比例的37.93%；对照组中4例妊娠，占总比例的13.79%。同对照组作比较，实验组的妊娠率更高，组间差异显著（X2=4.4062，P＜0.05）。
2.2 临床疗效分析
实验组的治疗总有效率为96.55%，比对照组的82.76%高，P＜0.05。如表1。
表1 两组疗效的对比分析表 [n，（%）]
3 讨论
现阶段，子宫内膜异位症在我国临床上具有比较高的发病率，以月经异常、盆腔痛、不孕以及痛经等为主症，可对女性的身心健康造成较大损伤。并且，子宫内膜异位症患者并发不孕的概率也比较高，当盆腔微环境发生变化时，将会对精卵的结合与运送过程造成影响，而免疫功能异常则会提高抗子宫内膜抗体的数量，使得子宫内膜的代谢和生理功能受到严重损害，并由此引发卵巢功能异常的情况，从而导致黄体形成不良以及排卵障碍等，对女性的生育造成了不利影响。异位病灶能够引发生殖系统粘连的情况，使得受精卵的运送过程受到了影响，输卵管和子宫位置异常，能够提高女性受孕的困难程度。目前，临床医师可采取腹腔镜手术对子宫内膜异位症病患进行施治，此术式具有并发症少、术后恢复快以及创伤小等特点，容易被患者所接受。孕三烯酮的抗雌激素以及孕激素作用非常强，能够加快异位内膜萎缩的速度，并能够对内膜孕酮受体进行有效的拮抗[4]，将之积极用于子宫内膜异位症伴不孕病患的腹腔镜手术治疗中，有助于提升疗效，促进病情恢复。
参考文献：
[1]李焱，张震宇，刘崇东等.子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析[J].实用妇产科杂志，2015，31（1）：53-56.
[2]苏胜红.子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后联合药物治疗对妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（1）：32-36.
[3]殷婉萍，吴少敏，黎佩莹等.腹腔镜手术联合GnRh-a药物治疗子宫内膜异位伴不孕的临床研究[J].海南医学，2017，28（22）：3666-3668.
[4]周桂月.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕患者的临床疗效分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（31）：109-110.
论文作者:周明利
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/15
标签：内膜论文; 子宫论文; 实验组论文; 异位症论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;