高芸 曹维军 李博 张玉娟
（黑龙江省大庆龙南医院介入放射科 黑龙江 大庆 163453）
【摘要】目的：讨论心包炎的患者护理体会。方法：对2013年12月—4月我院收治的32例心包炎患者进行回顾性资料分析。结果：32例患者均取得良好疗效，无并发症发生。结论：对于心包炎患者要做好护理工作，防止发展。
【关键词】心包炎；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0278-02
心包因感染性和非感染性因素导致的炎症统称为心包炎(pericarditis)。心包炎常常是某种疾病表现的一部分或其并发症。按病情进展可将其分为急性心包炎(acute pericarditis)和慢性心包炎(chronic pericarditis)(如慢性心包积液、粘连性心包炎和缩窄性心包炎)。临床上以急性心包炎和缩窄性心包炎最常见。
1.资料与方法
1.1 一般资料 2013年12月—4月我院收治的32例心包炎患者，其中男15例，女17例；年龄45～70岁；患者有面色苍白，口唇发绀，呼吸浅快，声音嘶哑，吞咽困难等症状。
1.2 方法
1.2.1病因治疗 可针对患者的发病原因采取应用抗生素、抗结核药、化疗药物等治疗。
1.2.2对症治疗 患者有呼吸困难者给予吸氧；有疼痛者给予镇痛治疗；有大量心包积液时进行心包穿刺抽液以缓解压迫症状。
1.3结果 32例患者均取得良好疗效，无并发症发生。
2.护理
2.1一般护理
2.1.1环境 创造安静清洁的环境，保持室温在18～22℃，相对湿度在50％～60％。嘱患者穿衣领宽松的衣服，利于呼吸。注意保暖，防止呼吸道感染而加重呼吸困难。
2.1.2饮食 给予患者高蛋白、高热量、富含多种维生素、易消化的饮食。严格限制钠盐的摄入量。
2.1.3活动与休息 患者患病期间应卧床休息。协助患者取半坐卧位或前倾坐位，使患者保持舒适。术后患者仍应坚持休息半年左右，并可根据自身状况选择适宜的运动，如散步、打太极拳等，活动量不宜过重，以免加重心脏负担。
2.2病情观察 及时观察患者体温，密切监测心电图波形、心率、血氧饱和度、血压及呼吸频率和节律的变化，了解患者是否有发热与呼吸困难存在。
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2.3用药护理 及时准确的静脉给予杀菌性抗生素药物进行治疗，保证有效杀菌浓度，同时应控制输液速度，减轻心脏负荷。注意观察药物的疗效以及有无药物过敏反应。应用药物止痛药时，应注意观察患者有无恶心、呕吐等胃肠道反应。
2.4 对症护理
2.4.1有高热者及时给予物理与化学药物降温。降温不可过快，并注意为患者保暖。及时更换汗液浸湿的衣服被褥，以促进患者舒适。同时注意每天补充水分2500～3000 mL。做好口腔护理，防止真菌感染和口腔溃疡的发生。
2.4.2有胸痛者及时评估疼痛的部位、性质、持续时间以及有无心包摩擦音，必要时遵医嘱给予药物止痛药或热敷辅助止痛。
2.4.3有呼吸困难者给予吸氧。根据缺氧程度调节适宜的氧流量、氧浓度。当心包压迫症状严重，需要做心包穿刺术时，护士应积极配合医生做好穿刺准备及护理。
2.4.3.1术前护理：评估患者的既往史、过敏史，近期有无咳嗽等情况；告知患者手术的必要性，解除患者思想顾虑；建立静脉通路，以备抢救急需；协助医生确定穿刺部位并做好标记；备齐术中用品，备好急救物品及药品；给予患者持续心电监护，监测生命体征。
2.4.3.2术中护理：告知患者勿剧烈咳嗽、深呼吸及自行改变体位。密切观察病情变化。严格遵守无菌操作原则，抽液过程中注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。抽液速度要缓慢，第一次抽液量不超过200～300 mL。如抽出鲜血应立即停止抽吸，观察患者有无心脏压塞现象，有无面色苍白、脉搏、血压、心率下降等现象。如有异常立即协助医生抢救。准确记录抽液量，按要求留取标本送检。
2.4.3.3术后护理：给予心电监护，观察患者生命体征的变化；观察伤口敷料有无渗出；心包引流者做好引流管的护理，引流管勿打折、扭曲、保持引流管通畅；记录引流液的量、性质、颜色；根据引流量确定拔管时间，一般<25 mL/d时可考虑拔管。
2.4.5潜在并发症的护理
加强巡视，监测生命体征及神志变化，注意有无心动过速、脉浅快、颈静脉怒张等心脏压塞征兆，警惕休克的发生。做好心包穿刺引流的准备。
3.讨论
心包炎病理变化有纤维蛋白性(干性)和渗出性(湿性)，前者可发展成后者。渗出液可为浆液纤维蛋白性、浆液血性、出血性或化脓性。炎症反应可累及心包下表层心肌，少数可累及深部心肌。心包炎症可完全溶解吸收，也可长期存在，或机化、形成瘢痕、钙化，有的最终发展为缩窄性心包炎。对于渗出性心包炎，如渗出液急速或大量积蓄，心包腔内压力明显增高，限制心脏的扩张，导致心室舒张期充盈减少，心搏量减少。如上述改变已超出了机体的代偿能力之外，则出现动脉血压下降而产生休克，此即心脏压塞。正常人在吸气时血压可轻度下降，下降幅度<10mmHg，周围脉搏强度没有明显变化。心脏压塞时，吸气期问动脉血压下降幅度>10mmHg，周围脉搏强度明显减弱甚至消失(奇脉)。主要机制为：正常人吸气时，体静脉回心血量增多，肺循环血量也增加，此时由肺静脉进入左心室的血流量与呼气时相比无明显改变，左心室输出量维持恒定，脉搏强弱也不受吸气或呼气的影响。心脏压塞时，心室舒张受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环的血量减少，而肺循环受呼吸负压的影响，肺血管扩张，致使由肺静脉回流至左心的血流量减少，左心室搏出量锐减，脉搏减弱甚至消失。心包积液缓慢积聚至一定程度后，可出现亚急性心脏压塞，主要表现为体循环静脉淤血和奇脉；心包积液迅速积聚，即使仅100ml，亦可引起急性心脏压塞，导致心排血量减少，主要表现为急性循环衰竭和休克。临床表现可为纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛为主要症状，疼痛性质为锐痛，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或改变体位而加重；位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨或上腹部；疼痛也可为压榨性，位于胸骨后。应与心肌梗死相鉴别。典型体征为心包摩擦音，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦所致，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最明显，坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更容易听到，可持续数小时或数天。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。渗出性心包炎：临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻者不影响血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭。最突出的症状为呼吸困难，严重时呈端坐呼吸、面色苍白，可有发绀。大量积液压迫气管、食管可引起干咳、声音嘶哑及吞咽困难。还可有上腹部闷胀、乏力、烦躁等症状。
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论文作者:高芸,曹维军,李博,张玉娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/28
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