湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探讨VSD在手足外科中的应用和护理效果。方法：选取我院2016年11月至2017年11月共48名手足外科患者。采用抽签的方法分为两组，对照组和观察组，各组24例。对照组：对患者实施基础护理。观察组：对患者实施封闭式负压引流术护理。结果：观察组患者的治疗有效率为95.83%高于对照组的75%，两组存在一定差距，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的护理满意评分高于对照组，两组存在一定差距，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对手足外科应用封闭式负压引流技术（VSD），合理、有效的护理可抑制并发症的发生，降低患者疼痛程度，确保负压引流处于通畅状态，让创面快速愈合，缩短患者治疗时间，提高手术成功率。
【关键词】手足外科；VSD；应用和护理
封闭式负压引流技术英文简称为VSD，此技术可以对软组织、皮肤、等创口或者受到损伤的部位，应用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫进行处理，应用含有引流管的敷料或是填充处理技术。利用生物半透膜对受损部位进行封闭式处理，从而确保切口表层快速愈合，降低感染。把内含的引流管和负性电压相连接，对负压实施控制从而促进创面愈合[1]。手部、皮肤受到缺损比较特殊，严重影响正常的生活和工作，对此类患者进行治疗过程中，建议实施封闭式负压引流技术，根据具体情况实施Ⅱ期手术。所以，本文对手足外科患者应用VSD对其进行治疗，同时开展相对应护理措施，
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年11月至2017年11月共48名手足外科患者。采用抽签的方法分为两组，对照组和观察组，各组24例。
对照组：男性18例，女性6例，年龄20至57岁，平均年龄（46.66±1.34）岁。
观察组：男性17例，女性7例，年龄22至45岁，平均年龄（46.71±1.43）岁。一般资料方面进行对比，两组差异非常小，把无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：对患者实施基础护理。
观察组：对患者实施封闭式负压引流术护理。术前：对多毛创口位置进行剃毛处理，这样利于术后皮肤和生物头膜合成，还可降低皮肤出现细菌性感染等情况。
心理护理：先告知患者封闭式负压引流治疗流程和作用，提高其治疗、护理依从性，同时护理人员根据患者的病情实施评估，制定针对性护理方案。护理人员根据患者的文化程度、个性等方面对其开展针对性心理疏通，降低其负性情绪，保持积极乐观态度，同时对患者进行适当的鼓励和安慰，告知其不必过于紧张、焦虑，保持良好的心态利于治疗。让家属多与患者沟通，陪伴患者，让其感受到家属的关怀，从而降低心理情绪，提高治疗、护理配合度。
术后护理：术后，护理人员对患者进行动态监测，密切观察其血压、心率大等生命指标，对周边皮肤进行消毒。护理人员及时把引流管和生理盐水连接，冲洗内置敷料，降低渗出液的浓度，提高肉芽组织再生率[2]。一般引流管出现堵塞发生在术后3h-2天左右，出现堵塞后马上处理，避免诱发不良事件。护理人员遵医嘱对患者调控负压压力。VSD材料鼓起，无法观察到管型，首先考虑引流管是否受到压迫或者堵塞以及中心负压不足等情况。应用轮替夹技术、多个独立负压源。在更换吸引流瓶时，为降低引流管内液体回流到VSD中，应先将引流管夹住，将负压源关闭，与多个接口紧密连接，以免出现漏气的情况。术后，若患者出现疼痛的情况，护理人员一定根据疼痛程度进行药物治疗，观察患者疼痛原因，为患者播放轻音乐或者观看视频等方式，转移其注意力，从而降低疼痛。当患者意识状态恢复正常后，对其实施肢体训练，避免出现静脉血栓、肢体僵硬、肌肉萎缩等情况。护理人员合理安排患者饮食，尽可能多食用高蛋白、高热量、高纤维的食物[3]。
负压持续控制和护理：负压持续控制是治疗成功的重点，同时也是护理工作的重点，根据患者的情况调整负压值，大约在62-85kPa即可。如果维持负压过程中有塌陷泡沫重新恢复原状，说明薄膜下方有液体积聚，这说明负压引流管道失败，找到根因后及时进行纠正，护理人员要确保每个引流管处于通畅状态，各个接口连接紧密，没有弯曲等情况。如果出现创面覆盖泡沫膨胀，说明半透膜有密封不良的情况，可在漏气的地方应用半透膜。对引流不畅情况，应用30ml生理盐水，对管道进行冲洗，若有必要更换引流管。确保负压瓶在创面下方，从而达到引流效果。在更换引流瓶过程中一定要压力阻断，将引流管近端夹闭，护理过程中一定要确保无菌操作，对于引流液中有血液，一定要及时通知医师处理，观察患者是否有活动性出血情况。
1.3 观察指标
对患者的治疗效果进行评价，显效：一次性形成新鲜肉芽，创口愈合良好，患者精神状态饱满，可开展康复训练；有效：一次性形成新鲜肉芽，创口愈合比较缓慢，患者精神状态一般，无法实施康复训练，可适当在床上进行运动；无效：疤痕组织完全覆盖创面，创口未愈合，患者精神状态极差，无法实施训练；总有效率为显效率和有效率之和。同时对患者方法调查表，让患者对此次护理进行评分，满分100分，分数越高表示护理服务的得到患者的高度认可。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组的治疗效果
观察组患者的治疗有效率为95.83%高于对照组的75%，两组存在一定差距，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 对比两组的治疗效果 （n，%）
3 讨论
手足外科病情都比较严重，不仅在治疗上有一定难度，更对患者的生活产生一定影响，传统的换药方法，由于创面比较复杂，部位多变，暴露过多，增加护理人员的工作量，同时也增加了交叉感染的情况，对患者的心理和生理产生一定影响[3]。VSD技术对创面进行全封闭，负压引流出坏死的组织和渗出液，实行零聚集，还可减少水分流失，让创面保持温润状态，提高免疫因子能力，促进肉芽组织生长，为创面提供良好的愈合缓解。增强毛细血管数目，达到创面愈合目的。而且VSD负压引流可有效降低患者疼痛，降低医护人员的工作量，促进伤口愈合，降低感染等一系列并发症发生。在手足外科中，VSD的应用率非常高，而且临床效果效果，在应用过程中配合护理干预，更能确保治疗效果，从而的患者高度认可和满意[5]。
本次研究得出：对患者实施封闭式负压引流术护理的治疗有效率为95.83%高于基础护理的75%；对患者实施封闭式负压引流术护理的护理满意评分高于基础护理，这充分表明了封闭式负压引流术护理的重要性，即可促进创面愈合速度，还为护理人员降低工作量，降低换药次数，避免创口长时间暴露出现感染等情况。而且VSD对患者体位不会产生约束，让其保持舒适的状态，即可提高护理依从性，还可降低患者疼痛程度。但是VSD技术医疗费用较高，对部分患者而言，无法承受压力，无法在临床中普及。
虽然VSD技术可达到理想治疗效果，而良好的护理干预也有着重要意义，所以，建议定期对护理人员开展培训，让其参加专家讲座，提高自我护理能力和技巧，从而以最优质的服务提供给患者。
综上所述：对手足外科应用封闭式负压引流技术（VSD），合理、有效的护理可抑制并发症的发生，降低患者疼痛程度，确保负压引流处于通畅状态，让创面快速愈合，缩短患者治疗时间，提高手术成功率。
参考文献：
[1]赵凤娥，李振强，梁贤芳.负压封闭引流技术在手足外科复杂创面中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（18）：188-191.
[2]闫国斌.封闭式负压引流技术在手足部外科手术中的应用效果及临床价值[J].世界中医药，2015，10（A02）：1448-1448.
[3]秦丽伟.封闭式负压引流技术在手足外科中应用护理体会[J].中国卫生产业，2014，11（18）：56-57.
[4]黄伟弘，倪卫东．ＶＳＤ技术在创伤骨科中应用的现状和进展［Ｊ］．激光杂志，２０１３，３４（４）：１１６－１１９．
[5]雷雨．负压封闭引流（ＶＳＤ）治疗损伤感染创面的临床观察［Ｊ］．中国健康月刊（学术版），２０１１（７）：７２５
论文作者:康莎
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期
论文发表时间:2018/3/1
标签：患者论文; 负压论文; 创面论文; 封闭式论文; 手足论文; 外科论文; 情况论文; 《中国蒙医药》2017年第17期论文;