【摘 要】目的 探讨观察盐酸右美托咪定对剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的预防效果。方法 86例剖宫产并接受椎管内麻醉的患者，根据其临床是否应用盐酸右美托咪定分为研究组与对照组，每组43例。研究组患者在胎儿剖出后给予盐酸右美托咪定静脉注射，对照组患者则在胎儿剖出后给予等量生理盐水静脉注射，观察比较两组患者寒战反应及不良反应发生情况。结果 研究组中93.02%的患者未出现寒战反应，明显高于对照组的76.74%，差异具有统计学意义（χ2=4.440，P<0.05）。研究组患者的总不良反应发生率（11.63%）明显低于对照组（30.23%），差异具有统计学意义（χ2=4.497，P<0.05）。结论 盐酸右美托咪定可有效预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应，且还有助于减少不良反应，值得临床进一步推广应用。
【关键词】盐酸右美托咪定；剖宫产；椎管内麻醉；寒战反应；预防效果
[abstract] Objective To observe the preventive effect of dexmedetomidine hydrochloride on shivering reaction during intraspinal anesthesia in patients undergoing cesarean section. Methods 86 cases of cesarean section with intraspinal anesthesia were divided into study group and control group according to whether dexmedetomidine hydrochloride was used clinically，43 cases in each group. The study group received dexmedetomidine hydrochloride intravenous injection after fetal dissection，while the control group received the same amount of saline intravenous injection after fetal dissection. The shivering reaction and adverse reactions of the two groups were observed and compared. Results 93.02% of the patients in the study group had no shivering reaction，which was significantly higher than 76.74% in the control group（2 = 4.440，P < 0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group（11.63%）was significantly lower than that in the control group（30.23%）. The difference was statistically significant（2 = 4.497，P < 0.05）. Conclusion dexmedetomidine hydrochloride can effectively prevent shivering reaction during intraspinal anesthesia in patients undergoing cesarean section，and also help to reduce adverse reactions，which is worthy of further clinical application.
[keywords] dexmedetomidine hydrochloride；cesarean section；intraspinal anesthesia；chills；preventive effect
寒战反应是术后常见的并发症之一，是机体对中心体温降低的一种生理反应，会对患者的生理、心理造成不良影响。有研究证实[1]，诱发患者发生寒战反应的因素主要来源于两个方面，即手术因素与麻醉因素。其中麻醉因素是最主要且最常见的诱因之一[2]，因为患者接受麻醉后，麻醉药物都会明显抑制正常的自主体位调节机制，从而抑制机体体温调节中枢，引起体温下降，导致寒战反应的发生。鉴于此，本研究为进一步预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的发生，将盐酸右美托咪定应用于临床，结果取得了不错的成效，现将其具体详情报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
本研究所选取的86例研究对象均为2016年1～12月在本院行剖宫产并接受椎管内麻醉的患者，根据其临床是否应用盐酸右美托咪定分为研究组与对照组，每组43例。
研究组患者年龄20～42岁，平均年龄（29.26±4.37）岁；孕周36～42周，平均孕周（38.94±1.03）周。对照组患者年龄20～43岁，平均年龄（28.86±4.72）岁；孕周36～42周，平均孕周（38.88±1.12）周。两组患者的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准
纳入标准：①均于本院行剖宫产，且接受椎管内麻醉；②美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；③患者病历资料完整；④经医院伦理委员会批准；⑤患者自愿签署知情同意书。排除标准：①合并有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者；②癫痫患者；③未足月妊娠者；④认知障碍或精神异常者；⑤不同意参与本次研究者。
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1. 3 方法
1. 3. 1 研究组 术前常规禁饮食8 h，且不使用麻醉前药物，室间温度稳定控制在（24±1）℃，患者进入手术室后用20号静脉留置针开放静脉，输入恒温箱中储存的38℃羟乙基淀粉500 ml实施麻醉，经椎管内麻醉，腰硬联合麻醉。麻醉成功后，所有患者均按照常规剖宫产进行标准操作即可。待胎儿剖出后，即刻给予盐酸右美托咪定注射液[江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 ml∶200 μg（按右美托咪定计）]静脉注射，用法剂量：按照0.4 μg/kg剂量取盐酸右美托咪定，并稀释至10 ml进行静脉注射。产后常规处理。
1. 3. 2 对照组 患者的麻醉方法及剖宫产方法均与研究组相同，唯一不同的是胎儿剖出后，不给予盐酸右美托咪定静脉注射，而是给予等量的生理盐水静脉注射。
1. 4 观察指标及判定标准
1. 4. 1 寒战反应 寒战反应采用Wrench标准进行分级[3]。4级：全身涉及寒战反应；3级：>1个肌群出现肌肉收缩，但未出现全身寒战反应；2级：只有一个肌群出现肌肉收缩；1级：外周血管收缩或汗毛竖立，肉眼不可见；0级：无寒战。
1. 4. 2 不良反应 观察两组患者治疗期间出现的各种不良反应，比如恶心呕吐、心动过缓、牵拉反应及低血压等。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组寒战反应比较 研究组中93.02%的患者未出现寒战反应，明显高于对照组的76.74%，差异具有统计学意义（χ2=4.440，P<0.05）。
2. 2 两组不良反应比较 研究组患者的总不良反应发生率（11.63%）明显低于对照组（30.23%），差异具有统计学意义（χ2=4.497，P<0.05）。
3 讨论
有研究表明[4]，麻醉后患者在术后出现寒战反应的发生率为5%～65%。出现寒战反应后，机体代谢率会明显增高，机体耗氧量也会明显增加，从而增加心肺负荷，若患者病情严重甚至会出现心肺功能衰竭。而对于经椎管内麻醉的剖宫产患者，这一症状及发生率将更加显著。尽管目前为止，麻醉后寒战反应的发生机制尚未完全明确，但其临床上许多对症治疗方式均取得了不错成效。比如，近年来新研发的盐酸右美托咪定[5]，这是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，本品通过广泛激动存在于中枢和周围神经系统和其他器官的α2肾上腺素能受体，从而抑制交感神经的兴奋，减少肾上腺素及去甲肾上腺素的分泌从而产生药理作用，除镇痛、镇静、抗焦虑及抑制交感兴奋等效果外，在治疗剂量范围内还不会引起呼吸抑制，还具有延長局部麻醉作用时间，并且对机体损伤还有一定的保护作用。并且，近年来越来越多研究证实[6-8]：盐酸右美托咪定对剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应有一定的预防效果。基于此，本研究采用盐酸右美托咪定对剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应进行预防，结果发现：静脉注射盐酸右美托咪定后，研究组中93.02%的患者未出现寒战反应，明显高于对照组的76.74%，差异具有统计学意义（χ2=4.440，P<0.05）；研究组患者的总不良反应发生率（11.63%）明显低于对照组（30.23%），差异具有统计学意义（χ2=4.497，P<0.05）。
综上所述，盐酸右美托咪定确实可有效预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的发生，而且还有助于减少恶心呕吐、心动过缓、牵拉反应及低血压等不良反应的发生，值得临床推广。
参考文献：
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[6] 郭瑞，杨慧，何婉雯，等. 右美托咪定靶控输注治疗剖宫产术中麻醉并发症寒战肌颤的半数有效剂量. 山东医药，2016，56（35）：83-85.
[7] 陈敬锋，陈磊，郑德华，等. 右美托咪定与咪达唑仑镇静对经尿道前列腺电切术患者术中寒战反应及术后早期认知功能的影响. 中国老年学，2016，36（6）：1409-1410.
[8] 彭五一，苏丽莎，王恒，等. 地塞米松复合右美托咪定预防腰-硬联合麻醉剖宫产术中寒战的效果. 江苏医药，2014，40（9）：1062-1064.
论文作者:张磊
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年11期
论文发表时间:2019/11/13
标签：寒战论文; 患者论文; 椎管论文; 盐酸论文; 统计学论文; 静脉注射论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2019年11期论文;