杨琳[1]2017年在《高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤的临床效果分析》文中研究说明背景子宫腺肌瘤(adenomyoma)是女性生殖系统的常见的良性肿瘤,是严重影响女性健康的肿瘤。子宫腺肌瘤的发病率为8.8%-31.0%[1],且发病率逐渐上升。好发于30-50岁经产妇[2],与子宫肌瘤相比较,子宫腺肌瘤的临床症状远远重于它。主要的临床症状有进行性加重的痛经,月经量的异常,月经期的延长等。月经量的增多又会导致贫血,全身乏力,不孕,全身各个系统的疾病等。子宫腺肌瘤的病理基础是有功能的子宫内膜侵入至子宫肌层,出现子宫肌层的增厚,随月经期出现出血,形成局灶性病灶,逐渐发展为肌壁间肿瘤,可出现痛经等严重症状[3-6]。以往治疗子宫腺肌瘤的方法创伤较大,现在患者对于治疗方式也要求的越来越高,患者想要采用保守的治疗方式来保留子宫。高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound,HIFU)是近年来新型的无创治疗的方法,用来治疗实体肿瘤,现逐渐得到广泛患者的关注,作为一种保守性的治疗方式来治疗子宫腺肌瘤[4]。本研究是对比患者在使用高强度聚焦超声治疗前及治疗后的子宫腺肌瘤消融的体积、痛经的改变、月经量的改变及CA125的变化来了解高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤的有效性。目的研究高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤的临床效果。方法选择的对象为于2014年9月-2016年9月在新乡医学院第一附属医院治疗的患者,诊断子宫腺肌瘤明确,有月经量增多及痛经症状,且有保留子宫愿望的,愿意接受高强度聚焦超声治疗的子宫腺肌瘤患者。治疗方法:采用的设备是重庆海扶(HIFU)技术有限公司研制聚焦超声肿瘤治疗系统,型号是JC200,对60例(共64个子宫腺肌瘤)患者在镇静镇痛下进行治疗,采取俯卧位,操作过程中采用实时超声声像图引导。观察治疗后3月及6月的指标,通过询问患者临床症状的改变,子宫腺肌瘤在影像检测下的改变,以及实验室指标CA125的变化,来评价高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤的效果。得到的数据使用SPSS 19.0统计分析,治疗前、治疗后3个月及治疗后6个月各观察指标,两两比较均数的差异,采用q检验来统计分析。结果1.本研究治疗前的临床资料:子宫腺肌瘤体积大小为34.85±17.89 cm3;痛经评分为4.47±2.04分;以患者治疗前的月经量为基数100%,月经量表示为100±0%;CA125的值为129.50±142.03 U/ml。在治疗后第3个月的临床资料:子宫腺肌瘤体积大小为29.27±14.29 cm3;痛经评分为2.98±1.48分;月经量为68±12%;CA125的值为111.63±116.01 U/ml。在治疗后第6个月的临床资料:子宫腺肌瘤体积大小为28.88±11.65 cm3;痛经评分为1.98±1.03分;月经量为52±14%;CA125的值为100.72±103.32 U/ml。2.治疗前、治疗后3月、治疗后6月的各观察指标的数值分别两两进行比较,采用q检验来统计分析。可以得出治疗后3月及治疗后6月的子宫腺肌瘤的体积小于治疗前(P<0.05);痛经的评分较前减小(P<0.05),症状较前减轻;月经量也有显着的减少(P<0.05),CA125的变化(P<0.05)。子宫腺肌瘤体积、痛经及月经量及CA125的差异均有统计学意义。3.在选择的60例患者中,并发症出现较少。仅有1例患者出现右下肢麻木症状,待使用营养神经药物(VitB1,Vit B12)3个月后,症状消失。有1例皮肤烧灼,半月后症状消失。有12例患者在接受高强度聚焦超声治疗后当天出现下腹部疼痛症状,经药物镇痛后,症状缓解,1周左右疼痛症状完全消失。结论高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤的效果明显,可有效的减小子宫腺肌瘤的体积、改善痛经症状,减少月经量并降低CA125的值。治疗后并发症较少,是患者想要采用保守治疗的方法的可行的选择。
赵成[2]2017年在《高强度聚焦超声联合GnRH-a治疗子宫腺肌症的临床研究》文中进行了进一步梳理目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗子宫腺肌症的临床疗效并分析患者年龄和病程对其疗效的影响。方法选取2014年12月至2016年1月在安徽省立医院确诊为子宫腺肌症的患者61例,均以痛经为主要症状且有生育要求,其中31例为实验组行HIFU联合GnRH-a治疗,30例为对照组行单纯HIFU治疗,评价两组患者术后6、12个月时的症状改善情况及复发率,对比研究术后1、6、12个月的痛经评分、月经量评分、子宫体积缩小率、糖类抗原125(CA125)值的变化以及不良反应、妊娠情况。将实验组以年龄>38岁与≤38岁及病程>4年与≤4年分别分为两组,比较两组的痛经及月经量评分下降程度、子宫体积缩小率。结果对照组术后6个月痛经及月经改善总有效率分别为79.31%(23/29)及70.37%(19/27)、术后12个月分别为73.08%(19/26)及70.83%(17/24),实验组术后6个月痛经及月经改善总有效率分别为96.77%(30/31)及92.86%(26/28)、术后12个月分别为89.29%(25/28)及92.31%(24/26),均明显高于对照组。对照组复发率19.23%(5/26),实验组复发率7.14%(2/28),实验组明显低于对照组,复发时间亦较其延迟。两组间术后6个月和12个月,实验组痛经评分、月经量评分、CA125水平均明显低于对照组,子宫体积缩小率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无严重的不良反应发生。对照组妊娠2例,实验组妊娠4例,实验组高于对照组。实验组年龄>38岁患者痛经评分下降及子宫体积缩小程度高于年龄≤38岁患者,病程>4年患者痛经及月经量评分下降程度高于病程≤4年患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单纯HIFU治疗及HIFU联合GnRH-a治疗子宫腺肌症均安全有效,联合GnRH-a治疗较单纯HIFU治疗疗效更确切,可减少复发率,延迟复发,且更适用于年龄较大、病程较长的子宫腺肌症患者。
王芳[3]2012年在《微波消融子宫良性病变声像图及微波消融治疗与腹腔镜手术对比研究》文中研究说明目的：1、比较微波消融子宫肌层良性病变围消融期常规及超声造影声像图在各时期的变化特点及相互关系，探讨灰阶超声及静脉超声造影在微波消融子宫肌层良性病变围消融期中对热场监测的可行性及评价消融效果的价值。2、前瞻性对比研究经皮微波消融及腹腔镜剔除两种治疗子宫肌瘤方法在术前、术中及术后恢复等资料，为微波消融作为一种对患者创伤更小、术后恢复更快的治疗方法寻找依据。方法:1、症状性子宫肌瘤或子宫腺肌病行微波消融治疗的患者194例（109例子宫肌瘤，62例子宫腺肌病）。消融前，常规超声观察病变位置、回声及血供特点。消融中灰阶超声监测消融区高回声范围，消融后行静脉超声造影观察图像特点及消融范围，将消融后即刻与消融后12～24h测量无增强区体积比较。2、选取26例子宫肌层良性病变患者，测量二维灰阶超声显示高回声体积，并分别与消融后12～24h静脉超声造影无增强区体积及增强MRI无强化区体积比较。3、微波消融过程中对6例子宫肌瘤患者共11个位点进行测温，测温针分别放置在病灶假包膜内侧或外侧0.3cm处。当灰阶超声显示高回声到达测温针所在位置即刻，记录时间及温度。若温度继续上升，记录到达60C时间及治疗全程最高温度。治疗后即刻，观察测温点与灰阶声像图所示高回声间位置关系及造影增强情况。4、选取行经皮微波消融子宫肌瘤治疗患者35例，同期行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者35例作为对照，分别记录并比较两组患者在术前准备、手术时间、术中出血量、术后体温、术后下床活动、恢复饮食时间及术后1年复发率等资料的差异。结果:1、微波消融前常规声像图显示子宫肌瘤为类圆形均匀或不均匀偏低回声，周边可见环状血流信号；子宫腺肌病则表现为子宫肌壁局限性或弥漫性增厚，回声增高且不均匀。微波治疗中，灰阶声像图可清晰显示微波电极植入病灶及高回声从无到有，由小变大的过程。2、微波治疗前后超声造影图像特征：（1）微波治疗前，子宫肌壁间肌瘤呈周边强化方式，浆膜下及黏膜下肌瘤首先蒂部滋养血管增强，而后瘤体周边增强并逐渐向中心填充。子宫腺肌病病灶快速优先增强，峰值时病灶与周围肌层分界不清晰；（2）微波消融治疗后即刻，超声造影显示消融灶呈边缘毛糙的类球形或不规则形无增强区，内可见线、片状高回声。微波消融治疗后12～24h内，再次造影消融灶边界锐利、呈均匀一致无增强。微波消融治疗后即刻超声造影无增强区体积测值小于消融后12～24h无增强区体积测值，但差异无统计学意义(t=1.138，P>0.05)。3、消融后即刻灰阶高回声体积略大于消融12～24h后造影无增强区体积，二者差异无统计学意义（t=1.097, P>0.05），具有良好相关性（r=0.859，P <0.01）；消融后即刻灰阶高回声体与增强MRI无强化区体积比较，相关性好（r=0.921，P <0.01），差异无统计学意义（t=0.996，P>0.05）。4、高回声边缘到达预定测温位置时，温度为46C～47.7C,平均（46.9±0.79） C。当微波消融结束后，在灰阶超声显示高回声范围内所有位点最高温度（64.4±6.7） C均高于位于高回声外所有位点最高温度（48.0±2.1） C，两组间温度差异明显（t=5.76，P<0.05），且高回声范围内位点消融后即刻超声造影完全无增强。而高回声外位点处组织仍有造影剂灌注。从高回声到达即刻至组织温度升高到达60C时所需时间为37.5s～140s，平均（75.8±55.9）s。5、微波消融组在手术时间、术中出血量、术后下床时间、恢复饮食时间及术后1年复发率等方面均小于腹腔镜组。结论：1、微波消融子宫肌层良性病变围消融期常规及静脉超声造影声像图变化特点鲜明，各类声像图临床意义明确。消融后12～24h超声造影可较准确判断消融灶坏死范围。2、灰阶超声可实时显示消融区回声变化，其声像图显示高回声范围基本可代表热场范围。3、经皮微波消融子宫肌瘤治疗在术中出血量、手术时间、术后恢复时间及术后1年复发率等方面均优于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，是一种安全、有效且医疗资源消耗较少的微创治疗方法。
张杰[4]2017年在《HIFU治疗子宫腺肌病前后血清CA125及PGE_2水平变化的临床观察》文中研究表明目的:通过观察血清CA125及PGE_2在子宫腺肌病患者行高强度聚焦超声(HIFU)治疗后短期内的变化情况,探索血清CA125及PGE_2评价HIFU消融子宫腺肌病的临床意义。方法:选择2016年6月至2016年12月在川北医学院附属医院就诊,根据患者临床症状及影像学检查确诊为子宫腺肌病且自愿选择行高强度聚焦超声治疗的患者38例。所有患者于HIFU治疗前后行盆腔MRI平扫+增强检查,同时描述病灶情况;于HIFU治疗前48h内及术后一月采集两管清晨空腹肘静脉血,其中一管送检川北医学院附属医院检验科测定血清CA125值,另一管离心后取上清液,于-80℃冰箱保存,待所有病例收集完毕后采用ELISA法测定血清PGE_2水平;于术前及术后一月采用VAS数字评分法评定痛经程度;记录HIFU治疗的辐照时间、平均功率、辐照剂量等治疗参数。分别以腺肌病病灶的消融体积、消融率、消融治疗辐照剂量、辐照时间、痛经改善情况等为自变量,术前、术后一月血清CA125变化率或变化值、血清PGE_2变化率或变化值为因变量进行相关性分析。结果:1.38例患者均一次性顺利完成HIFU治疗,术后24h内复查盆腔MRI动态增强扫描均显示腺肌病病灶内出现不同范围的坏死区域;2.其中有6例患者失访,成功随访的32例患者术后一月血清CA125及PGE_2明显下降,术后一月与术前相比,差异有统计学意义(两者均为P<0.01);3.32例随访成功的患者术后一月痛经情况均明显改善,痛经评分术后一月与术前相比,差异有统计学意义(P<0.01);4.术前血清CA125与患者子宫腺肌病病灶体积及痛经评分具有正相关关系,相关系数分别为0.42、0.33。其余变量之间无明显相关性。结论:1.血清CA125水平与子宫腺肌病病灶大小及痛经程度具有相关性,可参考血清CA125测值来初步评判子宫腺肌病的严重程度;2.血清CA125及PGE_2水平在HIFU治疗子宫腺肌病后明显下降,说明HIFU治疗子宫腺肌病有效;3.血清CA125及PGE_2在HIFU治疗后一月其变化水平与消融率、痛经评分变化未表现出明显相关性,子宫腺肌病的症状受多种因素影响,通过测定血清CA125及PGE_2水平来评价HIFU治疗子宫腺肌病的疗效需进一步研究;4.通过延长随访时间,血清CA125可能成为HIFU治疗子宫腺肌病后的疗效监测指标。
杨胜霞[5]2010年在《脐疗法配合琥珀散加减治疗子宫腺肌病的临床观察》文中进行了进一步梳理子宫腺肌病(adenomyosis)是妇科常见病、多发病、疑难病,以继发性痛经进行性加重、月经过多、经期延长、性交痛、腰骶痛、肛门坠胀、局部有触痛性结节或包块为主要临床表现,严重影响患者的工作学习及生活质量。子宫腺肌病发病机制复杂,迄今为止,确切病因和发病机制尚不明确。治疗上西医除根治性手术尚无很好的治疗方法,但该法只适用于年龄较大且无生育要求的患者。西药治疗多采用性激素类药物,恶心、呕吐、肝肾损害等副作用较严重,患者多难以坚持。这恰恰凸显了中医中药在治疗子宫腺肌病方面的优势,本文旨在探讨脐疗法配合琥珀散加减口服治疗子宫腺肌病的临床疗效及其独特的优势,以期为子宫腺肌病的中医中药临床治疗提供一个更好的选择。本研究将60例子宫腺肌病患者随机分为两组,治疗组观察脐疗法配合琥珀散加减口服治疗子宫腺肌病30例的临床疗效,并与西药米非司酮组对照观察,从多个方面探讨其作用机理及优势。研究结果表明:治疗组能明显改善子宫腺肌病的临床症状,总有效率为93.33%,对照组总有效率为63.33%,两组比较有显着性差异(P﹤0.05);治疗后中医症候总积分及痛经积分比较均有显着性差异(P﹤0.05),治疗组优于对照组;治疗后子宫体积组内比较均有显着差异(P<0.05),组间比较无显着性差异(P>0.05)。这表明脐疗法配合琥珀散加减口服治疗子宫腺肌病有显着疗效,从中医整体观念出发,内外合治,整体调节,彰显中医中药治疗本病的优势,值得进一步的研究推广。
朱美[6]2013年在《理气止痛方治疗气滞血瘀型子宫腺肌病的临床研究》文中认为目的：观察理气止痛方治疗气滞血瘀型子宫腺肌病在临床上的疗效，并初步探讨其作用机理，为其临床应用提供科学依据。方法：将60例气滞血瘀型子宫腺肌病患者随机分为治疗组（30例，口服理气止痛方）、对照组（30例，口服红金消结浓缩丸），均于经前10天开始，连续用药10天，3个月经周期为1疗程，共观察2个疗程。观察两组痛经疗效、血清癌抗原CA125（CA125）、血清抗子宫内膜抗体(EmAb)、血清雌二醇（E2）及子宫体积的变化。结果：治疗组与对照组临床总有效率分别为96.67％、63.33％，两组比较有极显着性差异（P＜0.01）；治疗后两组痛经疗效比较，治疗组为93.33%，对照组为80.00%，两组比较有极显着性差异（P＜0.01）。治疗后，两组患者中医症状总积分组间比较有非常显着性差异（P<0.01）；治疗后两组CA125、EmAb、E2明显下降（P＜0.01)，组间比较有显着性差异（P＜0.01或P＜0.05)。治疗后两组患者子宫体积较治疗前明显缩小，与治疗前相比有非常显着性差异（P<0.01），与对照组比较有显着性差异（P<0.05）。在本试验过程中未发现明显不良反应。结论：中药理气止痛方治疗气滞血瘀型子宫腺肌病疗效较好，能明显改善患者的临床症状。其作用机理可能与改善体内血液高凝状态；改善盆腔血液循环；调节卵巢激素，调节内源性镇痛物质的合成速度有关。
于淼[7]2012年在《琥珀散加减治疗子宫腺肌病痛经（寒凝血瘀证）的临床观察》文中提出目的：通过观察研究琥珀散加减治疗子宫腺肌病痛经（寒凝血瘀证）的临床疗效，探讨其对治疗子宫腺肌病所致痛经（寒凝血瘀证）的特点，从而寻找出一种既简便、经济又能够为广大患者解除病痛的治疗措施，并为中医药治疗子宫腺肌病拓宽思路。方法：选择符合病例标准的30例子宫腺肌病痛经患者，其中医辨证以寒凝血瘀证为主，应用琥珀散加减口服治疗3个疗程，并作治疗前后疼痛积分的比较，最终来观察其临床疗效。结果：30例子宫腺肌病痛经患者中：痛经治愈11例（36.67%），显效10例（30%），有效7例（23.33%），无效2例（6.67%），总有效率为93.33%。提示：用琥珀散加减治疗子宫腺肌病患者的寒凝血淤型痛经疗效显着。结论：在中医基础理论—整体观念的指导下以琥珀散加减治疗子宫腺肌病痛经（寒凝血瘀证）疗效可靠，可作为治疗子宫腺肌病痛经的有效方药之一，值得临床进一步研究和推广应用。
李晴晴[8]2016年在《宫腔镜病灶切除术联合曼月乐治疗内突型子宫腺肌瘤的近中期临床疗效观察》文中提出目的:探讨宫腔镜下病灶切除术联合曼月乐治疗内突型子宫腺肌瘤的近中期临床疗效。资料与方法:对2014年1月1日至2015年4月30日期间我院18例子宫腺肌瘤患者行宫腔镜下病灶切除术联合曼月乐治疗,病例入选条件:(1)有月经过多或者严重痛经症状,或两者同时具备;(2)超声或MRI检查提示子宫腺肌瘤,且突向宫腔内,腺肌瘤体积<60×60×60mm3,腺肌瘤距浆膜面≥5mm,宫腔镜检查宫腔深度<12cm;(3)强烈要求保留子宫,并无生育要求;(4)曾用药物治疗或者单纯放置曼月乐,效果不满意。记录手术时间、术中及术后并发症情况。分别于术后1个月、3个月、6个月、1年门诊复查1次,以后每年复查一次。询问月经量的变化及痛经改善情况;复查超声及血常规,了解子宫体积的变化、曼月乐的位置及贫血改善情况;评价治疗效果。结果:1.18例宫腔镜下子宫腺肌瘤病灶切除术手术时间(58.3±6.4)min,手术过程均顺利,术中均无子宫大量出血、子宫穿孔、TURP综合征等并发症发生;术后阴道流血少、无感染等并发症发生。术后住院日(4.6±1.3)天。术后病理为破碎平滑肌组织,其内见少许子宫内膜腺体及间质。2.术后随访6-12个月,中位随访时间6个月。14例痛经患者均已随访至6个月、其中2例随访至12个月。术后各阶段随访结果一致,2例(2/14,14.3%)部分缓解,5例(5/14,35.7%)明显缓解,5例(5/14,35.7%)完全缓解,2例(2/14,14.3%)无月经来潮,有效率100%。术前无痛经的4例患者术后均无痛经出现。14例术前经量多患者,术后6个月,月经量减少为术前的(29.3±0.7)%、经期由(7.8±3.3)d减少至(4.3±2.2)d,且差异均有统计学意义(P<0.05),月经周期术前术后比较无明显变化,且差异无统计学意义(P>0.05)。余4例以痛经为主诉入院者,术后经量也有不同程度减少。合并贫血的患者,术后3个月贫血均纠正。18例患者术后6个月子宫体积由(232.5±94.5)cm3减少至(123.8±59.4)cm3,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间彩超未提示子宫腺肌瘤复现。3.术后6个月复查彩超发现1例曼月乐环位置下移,于宫腔镜下重新放置,余17例无环下移及脱落。8例(8/18)患者自诉术后阴道分泌物量多,稀薄;4例(4/18)术后3个月内有点滴阴道流血,均于3-6个月渐恢复正常;4例患者于术后1个月复查彩超发现功能性卵巢囊肿,无自觉症状,未予特殊医疗干预,随访追踪观察3-6个月后,卵巢囊肿较前减小或消失;1例(1/18)患者术后自诉体重增加。2例(2/18)因阴道分泌物较多表示满意度欠佳,其余对手术均表示满意。结论:1、宫腔镜下子宫腺肌瘤病灶切除术联合曼月乐治疗内突型子宫腺肌瘤的近中期疗效明显,与术前相比,术后痛经均有不同程度的缓解、月经量减少、经期缩短,子宫体积明显缩小。2.术后宫内放置曼月乐可引起阴道分泌物多、阴道点滴流血、功能性卵巢囊肿等不良反应,影响患者满意度,总体手术满意度佳。3.本研究样本量小、随访时间较短,尚需不断增加样本量、延长随访时间,以观察远期疗效。
参考文献：
[1]. 高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤的临床效果分析[D]. 杨琳. 新乡医学院. 2017
[2]. 高强度聚焦超声联合GnRH-a治疗子宫腺肌症的临床研究[D]. 赵成. 安徽医科大学. 2017
[3]. 微波消融子宫良性病变声像图及微波消融治疗与腹腔镜手术对比研究[D]. 王芳. 中国人民解放军医学院. 2012
[4]. HIFU治疗子宫腺肌病前后血清CA125及PGE_2水平变化的临床观察[D]. 张杰. 川北医学院. 2017
[5]. 脐疗法配合琥珀散加减治疗子宫腺肌病的临床观察[D]. 杨胜霞. 黑龙江中医药大学. 2010
[6]. 理气止痛方治疗气滞血瘀型子宫腺肌病的临床研究[D]. 朱美. 山东中医药大学. 2013
[7]. 琥珀散加减治疗子宫腺肌病痛经（寒凝血瘀证）的临床观察[D]. 于淼. 长春中医药大学. 2012
[8]. 宫腔镜病灶切除术联合曼月乐治疗内突型子宫腺肌瘤的近中期临床疗效观察[D]. 李晴晴. 大连医科大学. 2016