讷河市六合镇卫生院 黑龙江省 161345
摘要：目的：观察分析止血带在前置胎盘剖宫产术中的应用价值。方法：选择2012年4月-2013年10月我院妇产科收治的90例前置胎盘剖宫产孕妇，随机分为治疗组和对照组，每组45例，对照组患者行常规子宫下段横切口，治疗组患者切开子宫之前应用止血带，记录两组患者术中出血量、产后出血例数、输血量、子宫切除例数以及术后并发症等。结果：治疗组患者术中出血量、输血量、产后出血发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；两组子宫切除率相比不具有统计学意义（P>0.05）。治疗组并发症发生率为13.33%，明显低于对照组的33.33%，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论：前置胎盘剖宫产术中应用止血带套扎法可以明显的减少出血量，降低并发症发生率，具有在临床推广的价值。
关键词：前置胎盘；止血带；产后出血；应用价值
前置胎盘是妊娠期常见的严重并发症之一，如果处理不当，可以危机母亲和胎儿的生命[1]。目前，处理前置胎盘的主要手段是剖宫产，但是由于胎盘前置的子宫下段的收缩力较弱，有的患者还合并有胎盘植入等，使得在剖宫产手术时容易发生大出血，明显的增大的手术的风险。我院在前置胎盘剖宫产术中应用止血带进行止血，取得了良好的治疗效果，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1研究对象
选择2012年4月-2013年10月我院妇产科收治的90例前置胎盘剖宫产孕妇为研究对象。随机分为治疗组和对照组，各45例。治疗组：年龄23～37岁，平均（27.4±5.7）岁；孕周35～42周，平均（38.4±4.2）周；孕次为 1～6 次，平均（2.5 ±0.61）次；13例边缘型前置胎盘，20例部分型前置胎盘，12例中央型前置胎盘。对照组：年龄22～37岁，平均（27.2±5.4）岁；孕周36～42周，平均（38.5±4.4）周；孕次为 1～6 次，平均（2.4 ±0.63）次；11例边缘型前置胎盘，21例部分型前置胎盘，13例中央型前置胎盘。两组患者年龄、孕周、孕次以及前置胎盘的类型等基本资料方面不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方式
对照组产妇采用常规方法行剖宫产。治疗组在子宫下段用橡胶止血带进行环绕，在胎先露下方将止血带拉紧后，用止血钳钳夹住，在结扎部位的上方快速的切开子宫，助手协助将胎儿迅速娩出。从开始进行止血带结扎时开始计时，直至将胎儿取出，记录为胎儿娩出时间。如果胎儿在1分钟之内尚未取出，则将止血带松开，以免结扎时间过久，阻碍子宫的正常血液供应。胎儿娩出后，可以在子宫肌壁注射缩宫素20U，待出现子宫收缩后将胎盘取出，并且缝合大部分子宫切口后再松开止血带。对于不能止血的患者，可以采用注射宫缩药物、可吸收线“8”字缝合、“U”字缝合以及宫腔纱条填塞压迫止血的方法进行止血。如果各种止血措施均无效，则行子宫切除术。
1.3观察指标
记录两组患者术中出血量、产后出血例数、输血量、子宫切除例数及术后并发症等。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0对数据进行分析，计量资料以 ±s表示且采用t检验进行比较；计数资料采用X2检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者观察指标比较 治疗组患者术中出血量、输血量、产后出血发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；两组子宫切除率相比不具有统计学意义（P>0.05）。
2.2 术后并发症发生情况
两组患者术后情况比较，治疗组患者发生术后贫血3例、切口感染2例，产褥感染1例，并发症发生率为13.33%。对照组患者发生术后贫血7例、产褥感染4例、切口感染4例，并发症发生率33.33%。两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。
3讨论
前置胎盘指的是在妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置较胎先露部低。研究显示，胎盘主体位于后壁者的出血量较位于前壁的胎盘明显的减少，关键在于切开子宫时是否需要将胎盘切开[2]。在前置胎盘剖宫产术中，如何选择合适的子宫切口、合理的处理胎盘，以减少术中出血量、保证母亲和胎儿的安全，是手术的中药问题所在。传统的常规止血措施有以下几种，使用增强子宫收缩的药物、按摩子宫以及子宫动脉缝扎等，但如果出血严重时的效果往往不十分理想。有研究者在娩出胎儿后使用止血带环行阻断子宫血流，以减少前置胎盘剖宫产术中出血[3]，但是，在胎儿娩出前即使用止血带的相关报道目前较少。子宫的90%血供来源于子宫动脉，止血带结扎能够使得子宫动脉的血流迅速的被阻断，子宫的出血量明显的减少，子宫肌层的缺血促使子宫收缩起到进一步止血的作用[4]。而且，使用止血带止血是间断止血，当止血带放松后，子宫的血液供应立即得到恢复。本文结果显示，治疗组患者术中出血量、输血量、产后出血发生率均明显低于对照组（P﹤0.05）；两组子宫切除率相比不具有统计学意义（P>0.05）；治疗组并发症发生率为13.33%，明显低于对照组的33.33%（P﹤0.05）。提示，前置胎盘剖宫产术中应用止血带套扎法可以明显的减少出血量，降低并发症发生率，具有在临床推广的价值。
参考文献：
[1]曾毅，王琳，常青，等.止血带在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].实用妇产科杂志，2012，28（2）：128-130.
[2]金春霞.止血带在前置胎盘剖宫产术中应用的疗效分析[J].中国医师杂志，2010，12（12）：1657-1658.
[3]张升红，潘国平.止血带在前置胎盘剖宫产术中的应用观察[J].泰山医学院学报，2014（5）：420-421.
[4]张凤仙.止血带在前置胎盘剖宫产术中使用时机探讨[J].中国实用医药，2013，8（21）：55.
论文作者:魏丽茹
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：胎盘论文; 止血带论文; 子宫论文; 并发症论文; 统计学论文; 患者论文; 胎儿论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;