1.威海市立医院小儿血管外科 山东 威海 264200；2.威海经区医院十一病区 山东 威海 264200
【摘要】目的 探究围手术期护理模式在主动脉夹层动脉瘤腔内修复手术中的应用。方法 选取2011年5月～2012年4月在我院进行主动脉夹层动脉瘤腔内修复手术的15例患者作为研究对象，对这15例患者进行腔内修复手术，并在术前、术中和术后对患者进行基础护理和心理护理。结果 该组手术都获得成功，没有手术死亡案例，没有发生肝肾功能衰竭和瘫痪并发症，术后均有出现发热现象，经过护理后均完全治愈。结论 精心和专业的围手术期观察护理是有效提高腔内修复手术的成功率，适合临床推广。
【关键词】围手术期护理；主动脉夹层；腔内修复；动脉瘤
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-128-01
主动脉夹层动脉瘤（DAA），又称主动脉壁间动脉瘤，是指主动脉中层膜裂开，沿主动脉长轴扩展，血液在这裂开间隙中流动或凝固。是一种常见却最为复杂和危险的疾病，发病率为50～100/100000[1]。不论采取保守治疗法还是手术治疗，死亡率病均较高。最常见的动脉瘤是腹主动脉瘤，腹主动脉瘤大部分是由动脉粥样硬化所引起。该病如果不治疗，预后很差，一半以上的夹层动脉瘤在48h内会死亡，多数患者是由于主动脉破裂而死亡[2]。因此，主动脉夹层动脉瘤需及时治疗，强化护理。虽然外科手术和药物治疗的技术已有长进，但成功率还不是很高[3]，近年来，引进了腔内修复手术，能使提高手术成功率[4]。我院在2011年5月～2012年4月期间共收治15例主动脉夹层动脉瘤的患者，通过对患者实施腔内修复手术和围手术期护理，患者恢复快，并发症少，取得很好的疗效。现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
我院在2011年5月～2012年4月期间共收治15例主动脉夹层动脉瘤的患者，有完整的回访资料，患者中男9例，女6例；年龄35～68岁；平均年龄55.8岁，14例均有高血压，2例有冠心病史，3例同时有糖尿病。15例患者经血管成像（CTA）和三维重建CT，确诊为胸、腹部主动脉瘤，，其中有5例胸主动脉瘤（都是夹层动脉瘤，DeBakey Ⅲ a 型3例，Ⅲ b型2例，有4例夹层有涉及），10例脉瘤（其中5涉及髂动脉）。
1.2手术方法
手术前：控制患者的心率，给予患者镇痛、镇静、降压、监测等处理，手术：等病情稳定后，经过CTA和血管三维重建CT检测后，初步确定主动脉夹层裂口的范围和位置，在基础麻醉+全身麻醉下，自左肱动脉穿刺插管，经主动脉造影，第二次确定主动脉夹层动脉瘤，肱动脉穿刺管停留在左锁骨下动脉，经下腹部切开阻断动脉侧血流。标记左锁骨下动脉、头臂干、夹层破口及左颈总动脉开口。主动脉造影后，在左颈总动脉导入支架型人工血管。，将腔内人工血管支架系统送至降主动脉，释放支架血管，闭合升主动脉裂口。移除植物外鞘后行，确保主动脉夹层动脉瘤破口被封闭，恢复正常血压
1.3 结果
15例患者经过腔内修复治疗后，手术均获得成功，没有手术死亡案例，没有发生肝肾功能衰竭和瘫痪并发症。手术后患者均有发热症状，经过护理和治疗后均恢复了，随访半年～3年，瘤体均明显变小。
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2围术期护理
2.1 手术前护理
2.1.1 根据患者入院后检查情况，应用分级护理，严密监控对有高血压病史患者，有胸痛和头疼症状患者，必要时进行①心电监护：密切关注患者生命体征的变化，把血压控制在12．5—16．0／8．5—12．0kPa，准备好抢救用物，持续吸取低流量的氧气，叮嘱患者卧床休息，切勿情绪紧张和激动；②听医嘱，使用降压药，根据血压变化调节降压药的流速，防止病情的继续恶化，疼痛严重者可适当使用镇痛药。如果患者出现面色苍白、出冷汗、脉速、血压下降等症状时，应立即向医生报告。
2.1.2心理护理 ①多和患者沟通，稳定患者的情绪，跟患者讲解疾病的相关知识，手术的重要性，告知检查的目的、各项检查前后的注意事项，给病人提供安静的病房，确保患者有良好的休息环境。②给患者和家属说明患者的病情，介绍腔内修复手术基本知识，及该手术的优点。③跟患者讲诉手术过程中的基本要点和手术过程中合理的配合，消除患者的紧张心理，以最佳的心理状态来配合治疗和康复。④做好术前的各项检查，合理评估患者对手术的耐受能力。
2.1.3疼痛护理 主动脉夹层的形成多伴随着剧烈疼痛，有的疼痛多呈撕裂样或刀割样，呈持续性，患者常会表现大汗淋漓、烦躁不安，疼痛感慢慢可向腰部或下腹部传播，有些会至大腿，通过肾动脉引起腰痛。如果痛减多次出现，使疼痛突然加重，出现血肿有破裂的迹象。应密切观察疼痛程度、性质、部位，根据情况，合理使用强效镇痛剂，并观察效果。
2.1.4营养不良患者通过饮食应改善其营养状况，增强手术耐受力；对糖尿病患者应调整饮食，必要时给予药物治疗，使血糖控制在8—10 mmol/L后进行手术治疗。指导患者正确咳嗽和咳痰；训练患者肌肉收缩运动，为预防术后肺部感染和静脉血栓形成做准备。
2.2 手术后护理
2.2.1 观察生命体征：术后24小时内严格观察患者心率、血压、血氧饱和度及出凝血时间。因多数患有高血压，在术后需继续用降压药。每日给患者测体温，由于支架置入后引起体内的排异反应，导致术后出现发热现象，适当用物理或药物降温。
2.2.2 置入带膜支架后护理需要平卧24h，加压包扎穿刺肢体，都会造成血流缓慢，形成。为有效预防血栓。因此，正在术中应用肝素化抗凝，术后第1天起开始口服肠溶阿司匹林。这期间，紧密观察穿刺部位和切口有是否出血，监测凝血时间和观察下肢血液循环情况，及时调整抗凝药物的用量。
2.2.3并发症观察①脑部并发症：由于支架置入时需降血压，而支架送达目的部位会堵塞该部位的主动脉全部，使头部血液剧增，所以术后要观察患者神志情况，观察是否有脑缺氧或脑出血症状产生，该组15例中均没发生脑部并发症。②肝肾衰竭：术后每天检查肝功能、血生化、血常规及凝血四项；必要时应用肝肾功能保护药物；留置导尿管，保证每小时尿量大于250 ml；补足液体量，确保血流动力和稳定血压；定期检查尿常规、肾功能。③腔内修复术中可能出现动脉内血栓。术后应密切关注下肢皮色、皮温和动脉搏动情况，保持切口干燥。观察肢体是否有麻木、肿胀、疼痛等表现，注意有无内支架堵塞和血栓形成现象。④预防感染：支架置入体内会引起排异反应，且术中反复穿刺、血管内膜损伤等，术后3 d机体常会有应激反应，主要表现为体温升高和心率加快。观察体温变化，术后3—5天，每天监测体温4次，使用抗生素，预防感染。
2.2.4出院指导①注意休息，适当运动，注意劳逸结合；②饮食方面，嘱咐高蛋白、低盐、低胆固醇、低脂肪、高纤维，戒烟酒，多食新鲜蔬菜、水果和富含粗纤维的食物，保持大便通畅；③指导患者好好调整心理状态，控制不良情绪，保持心情愉快，避免情绪激动；④遵医嘱，按时服药，控制血压，按时服用抗凝药及降压药。讲解服药的重要性和必要性；⑤定期复诊，术后定期复查血管彩超。
3 小结
主动脉夹层动脉瘤发病急，病情重，保守治疗死亡率高，腔内修复手术最为先进，且创伤面小、并发症少、成功率高，要求护理人 员给患者科学合理的观察和护理，及时发现并正确处理问题，降低手术并发症发生率，确保手术的成功。
参考文献
[1]沈宗林，姬高义.主动脉外科[M].北京：人民卫生出版社，2001：218
[2]郭加强，吴清玉.心脏外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：819-835.
[3]沈宗林，姬尚义.主动脉外科[M].北京：人民卫生出版社，2001，218-227.
[4]王利丽，赵继军，叶文琴.腹主动脉腔内隔绝术与传统手术后的护理特点比较[J].解放军医学杂志2001，26（9）：662.
论文作者:赵洪晓,王佳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
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