长沙市第三医院 湖南长沙 410015
【摘 要】目的:探讨依那普利叶酸片治疗H型高血压的疗效。方法:收集2013年2月~2015年6月我院诊断为H型高血压的患者,随机分为研究组(接受马来酸依那普利叶酸片治疗)和对照组(仅接受马来酸依那普利治疗)。对比(1)研究组和对照组基线体重指数、空腹血糖、低密度脂蛋白、胆固醇水平。(2)研究组和对照组治疗前后血压、血浆同型半胱氨酸水平。结果:(1)研究组和对照组基线体重指数、空腹血糖、低密度脂蛋白、胆固醇水平比较无差异(P>0.05)。(2)研究组和对照组治疗前血压、血浆同型半胱氨酸比较无差异(P>0.05);研究组和对照组治疗后血压、血浆同型半胱氨酸比较有差异(P<0.05)。结论:相对于依那普利单药治疗H型高血压,依那普利叶酸片能够的降压效果更优,对降低患者血浆同型半胱氨酸水平有重要的意义。
【关键词】依那普利;叶酸;H型高血压;疗效
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征,随着人口的老龄化,高血压已成为我国的重大卫生问题之一,高血压病因复杂,可能与遗传、环境、吸烟、高血脂等因素综合造成。同型半胱氨酸是人体甲硫氛酸在代谢过程中产生的-个中间产物,在1966年,国外学者[3]发现高血压与同型半胱氨酸症的水平密切相关[1]。目前将血浆同型半胱氨酸升高的原发性高血压称为“H型高血压”。有学者指出依那普利叶酸片对改善高血压患者颈动脉内膜中层厚度及血压水平有重要的意义[2]。因此我们拟收集2013年2月~2015年6月我院诊断为H型高血压的患者,探讨依那普利联合叶酸片治疗H型高血压的治疗疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年2月~2015年6月我院诊断为H型高血压的患者,随机分为研究组(接受马来酸依那普利叶酸片治疗)和对照组(仅接受马来酸依那普利治疗)。研究组平均年龄(54.8±9.5)岁,男性31人,女性19人;对照组平均年龄(55.4±10.5)岁,男性30人,女性20人;2组人员性别,年龄无差异。
1.2 入选标准(1)H型高血压符合2010 年中国高血压防治指南制定的标准,收缩压≥
140 mm Hg 和/或舒张压≥90 mm Hg[3]。(2)近期未服用叶酸和维生素B12者。(3)自愿参加试验。
1.3 排除标准(1)纳入研究时严重肝、肾等脏器功能不全者、生命体征不平稳的患者。(2)对马来酸依那普利、叶酸片过敏者。(3)糖尿病、高脂血症、急性冠状动脉综合征者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 马来酸依那普利片(规格:5mg*36片,批准文号:国药准字H20051002,生产厂家:山东绿因药业有限公司),服用方法:10 mg/次,早晨 8:00 ~ 10:00 服药 1 次,总疗程为6月。
1.4.2 研究组 服用马来酸依那普利叶酸片(规格:10mg:0.8mg*7片,批准文号:国药准字H20103723,生产厂家:深圳奥萨制药有限公司),服用方法:每日服用1片,早晨 8:00 ~ 10:00 服药 1 次,总疗程为6月。。
1.5 观察指标 对比(1)研究组和对照组基线体重指数、空腹血糖、低密度脂蛋白、胆固醇水平。(2)研究组和对照组治疗前后血压、血浆同型半胱氨酸水平。
1.5.1 同型半胱氨酸检测方法 抽取患者肘部静脉血,血样抗凝,放入离心机内,2000转/分钟,离心10分钟,去除下层血浆,取上清液,置-15℃冷冻冰箱保存。同型半胱氨酸采用德国拜耳公司提供的全自动放免计数仪及配套免疫试剂盒进行测定。
1.6 统计学 数据录入 EXECEL中,经过核对无误后导入SPSS 19软件,计量资料t检验。两样本率用χ2检验法,以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线体重指数、空腹血糖、低密度脂蛋白、胆固醇水平 研究组和对照组基线体重指数、空腹血糖、低密度脂蛋白、胆固醇水平比较无差异(P>0.05),见表1。
3 讨论
高水平的同型半胱氨酸与机体众多生物酶会产生化学反应,能引起动脉粥样硬化及血管损伤[2]。高血压伴血浆同型半胱氨酸又被称为H型高血压[4]。有流行病学调查显示H型高血压在我国的发病率逐年提高,人数已将近2000万人群。
我们本次研究发现研究组和对照组治疗后血压、血浆同型半胱氨酸比较有差异(P<0.05)。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂,可通过阻断血管紧张素Ⅱ,起到降低血压作用。依那普利还减少高血压引起的肾小球动脉痉挛,减轻尿蛋白,还能扭转肾小球玻璃样变性、结缔组织增生、肾细小动脉狭窄等病理表现,对降低肾小球囊内压,减轻肾脏血流灌注不足有重要意义[5-7]。
有学者指出同型半胱氨酸水平越高,患者越容易发生动脉粥样硬化。有学者指出同型半胱氨酸在动脉粥样硬化的过程中作为胱氨酸蛋白酶抑制剂,调节金属蛋白酶的活性,使血管壁金属蛋白酶、半胱氨酸蛋白酶表达上升,基质降解增加,促使血管壁的硬化[8]。还有学者[9]指出同型半胱氨酸每升高5~7.5µmol/L,就可使冠状动脉发生粥样硬化的几率增加4.5%。还有研究[10]指出同型半胱氨酸可以损害血管内皮细胞功能,激活巨噬细胞和中性粒细胞,最终导致动脉粥样的纤维帽被削弱变薄,脂质核心增大。有学者证明,叶酸能很好降低血浆同型半胱氨酸水平,从而显著降低心脑血管意外事件的发生[11]。叶酸通过作用于蛋氨酸的循环,其一碳单位变为甲基使同型半胱氨酸甲基化,生成蛋氨酸继续参与蛋白质合成和细胞甲基化;叶酸还可以通过一碳单位促进核酸的合成[12]。因此,补充叶酸可以促进同型半胱氨酸甲基化,降低血浆同型半胱氨酸的水平。
综上所述,我们认为相对于依那普利单药治疗H型高血压,依那普利叶酸片能够的降压效果更优,对降低患者血浆同型半胱氨酸水平有重要的意义。
参考文献:
[1]胡大一,徐希平. 有效控制 “H 型”高血压-预防卒中的新思路[J]. 中华内科杂志,2008,47(12):976-977.
[2]陈光亮,霍勇,李建平,等. 复方Ⅰ类新药依那普利叶酸片的创新思路[J]. 中国新药杂志,2009,18(17):1590-1593.
[3]霍 勇,陈光亮,徐希平. 马来酸依那普利叶酸片的药理学与临床评价[J]. 中国新药杂志,2010,19(18):1633-1636.
[4]王拥军,刘力生,饶克勤,等. 我国脑卒中预防策略思考:同时控制高血压和高同型半胱氨酸水平[J]. 中华医学杂志,2008,88(47):3316-3318.
[5]孙宁玲,秦献辉,李建平,等. 依那普利叶酸片固定复方与依那普利和叶酸自由联合在 H 型高血压人群中降低同型半胱氨酸的疗效比较[J]. 中国新药杂志,2009,18(17):1635-1640.
[6]刘杏瑜,梁卫权,肖志衡. 马来酸依那普利叶酸片在高血压患者中降低血浆同型半胱氨酸水平的疗效研究[J]. 吉林医学,2010,31(15):2181-2182.
[7]章成国,邵燕,胡学强.血浆Hcy浓度与高血压严重程度的关系研究[J].中国现代医学杂志,2013,13(4):22-24.
[8]陈小飞,朵振顺,张亮清,等.高血压病人血浆同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志.2014,2(12):691-692
[9]李明.依那普利叶酸治疗H型高血压的疗效观察[J].中外健康文摘,2014(26):145-145.
[10]李建华,王志华.马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(8):1028-1029.
[11]郭健康.马来酸依那普利叶酸片与依那普利治疗H型高血压的临床疗效比较[J].心血管病防治知识,2014(9):28-29.
[12]骆高江,季宁宁,倪市毛.马来酸依那普利叶酸治疗H型高血压93 例[J].医药导报,2015,34(3):335-338.
论文作者:孙叶海,梁珍玲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
标签:依那普利论文; 半胱氨酸论文; 高血压论文; 马来论文; 血浆论文; 水平论文; 叶酸论文; 《航空军医》2016年第7期论文;