湖北省南漳县人民医院 441500
摘 要：随着人们生活水平的不断提高，糖尿病患者的数量逐年攀升，已经成为及心脑血管疾病和肿瘤之后危害人类健康的三大疾病之一，在糖尿病患者中，8%左右的患者都需要进行外科的急诊手术，随之而来的是医院糖尿病急诊手术的迅速增加。由于糖尿病患者容易存在心血管系统及血糖升高等并发症，容易引起代谢紊乱，手术的适应症也在不断扩大，极大地增加了急诊手术的麻醉风险，因此，糖尿病患者急诊手术麻醉的处理非常重要。本文就简要探讨急诊手术的麻醉处理过程及效果。
关键词：糖尿病患者；手术；麻醉处理
引言
糖尿病是心脑血管疾病的第三大杀手，合并糖尿病的患者数量明显增多，手术适应证也不断的在扩大，增加了临床麻醉的风险，一旦处理不当，对患者的生命安全造成严重的威胁，因此，加强对糖尿病患者的手术麻醉管理对保证患者的安全具有重要的意义。
一、糖尿病患者急诊中相关事项
1、对麻醉的要求：糖尿病疾病是患者体内胰岛素含量不足，引发糖代谢出现紊乱的疾病。当患者体内的胰岛素相对或者绝对分泌不足时，会引发患者血糖的增高，最终导致内分泌失调，同时伴随有蛋白质及水电解质代谢异常等情况。糖尿病患者的手术过程中一般不会有很大的危险，其危险性主要来自器官的病变[1]。糖尿病患者容易出现合并性的系统疾病，例如心血管疾病、青光眼、感染疾病、高血压等多种疾病，这对手术的麻醉提出了高要求。麻醉方式的选择不当会引发患者系统紊乱，甚至出现死亡。因此，糖尿病患者的手术中，必须要保证麻醉的安全有效，必须要保持麻醉的稳定。
2、手术中的危险因素
2.1酮症酸中毒酮症酸中毒主要是因为患者体内胰岛素含量水平不足，影响到患者体内蛋白质、酸碱、糖以及脂肪等的平衡，最终引发的一种表现为高血糖、高血酮以及酸中毒的综合征。该类患者的血糖含量水平显著升高，经检查其尿酮表现为阳性，分析其原因，在于患者应激反应的提高，促进了儿茶酚胺等激素的分泌，最终引发血糖含量升高。糖尿病酮症酸中毒患者必须要在接受麻醉时，提高胰岛素的用量，达到控制血糖的目的，最终表现出缓解应激反应的效果。
2.2高渗性非酮症性高血糖昏迷高渗性非酮症性高血糖昏迷是一种由过量输入葡萄糖溶液，造成胰岛素含量不足而引发的短暂性昏迷。该类患者在麻醉中的应激反应，会影响到患者体内的血糖含量，最终造成昏迷。该疾病患者的手术过程中，必须要加强对血糖浓度的监测。
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2.3低血糖症低血糖症是因为患者胰岛素用量过度或者葡萄糖用量不足引发的。在手术前血糖水平在8.4-11.1mmol/L，同时手术时间超过1h，或者血糖水平大于11.1mmol/L的患者，其手术过程中，必须要在输注复发氯化钠溶液的同时，输注一定浓度的葡萄糖、胰岛素以及氯化钾的混合溶液，能够在补充患者所需热量的同时，降低低血糖症的发生可能性，避免血糖含量过高。
二、糖尿病患者急诊手术麻醉的处理方式
1、糖尿病患者麻醉的并发症：糖尿病患者长伴有高血压、冠心病等多种疾病，且 患机体机能退化，抵抗力差，因此在麻醉中易导致多种并发症的发生。呼吸抑制也较为常见，其原因是患者口腔内分泌物过多，如果没有及时清理易导致呼吸困难的发生。肺部并发症是麻醉后最严重的并发症之一，尤其是全身麻醉，易出现肺部感染、肺扩张等并发症的发生，因此减轻麻醉的监护对降低并发症的发生具有重要的意义。
2、麻醉处理方式
2.1麻醉方式的选择：必须要选择正确的麻醉方式。在手术中所选择麻醉方式的不同，会对血糖造成不同的影响。其中，全身麻醉方式是对血糖水平影响最大的一种麻醉方式，而硬膜外麻醉对血糖的影响比较小，局部麻醉则对血糖几乎无影响。麻醉过程中，必须要加强对操作无菌性要求，可以降低感染的发生率。硬膜外麻醉可以有效阻断外周伤害性信号的传入,降低了交感神经的兴奋程度,减少了血流中儿茶酚胺浓度,使全身应激反应下降,降低患者的血糖水平。因此，糖尿病急诊手术可以使用硬膜外阻滞麻醉处理方法，能够通过对患者肾上腺髓质的支配者---交感神经产生直接的作用，能够有效阻止肾上腺的茶酚胺释放，同时能够有效降低患者体内茶酚胺的含量，令患者的副交感神经产生兴奋作用，最终释放拮抗儿茶酚胺，有效抑制胰岛素的分泌。
2.2血糖监测：在麻醉过程中，必须要对患者的血糖水平进行及时监控，记录下全程的血糖数据，对患者的围术期护理具有重要的指导意义。另外，在手术过程中，必须要对患者的各项生命体征、血压水平以及水电解质平衡状况等进行实时监控，一旦发现异常，必须要采取适宜的对应措施，保证患者的吸氧，控制患者病房的室内温度。在手术后，需要对患者的血糖水平进行实时监控，提高术后的管理水平，护理人员应该在变动患者体位时，尽量轻柔，防止引发体位性低血压等状况。
2.3控制血糖：护理人员应该注意糖尿病患者体内的水平衡以及电平衡，应该适当摄入蛋白质等有营养物质，保持患者营养充足。对患者的血糖进行实时监测，根据患者的血糖变化，对胰岛素以及葡萄糖的比例进行调整。对患者的血糖、尿酮体以及尿糖进行实时监测，对患者的心电图加强监测。
2.4加强感染的预防：糖尿病患者极易发生感染。糖尿病患者的血糖高度与感染频度存在正相关的关系。糖尿病患者容易受到细菌、霉菌等的感染，糖尿病患者一旦感染，控制上比较困难。因此，为了有效降低并发症的发生率，应该针对诱发感染的因素，采取针对性的护理措施。
3、糖尿病患者麻醉的注意事项
随着年龄的增长，患者的神经系统、内分泌系统、呼吸系统以及心血管系统等均发生不同程度的变化，身体的功能和抵抗力明显下降，根据患者的生理和病理特点，在手术麻醉中需要注意以下问题：做好手术前准备，一旦发生危险可以及时有效的抢救；评估患者的身体情况，针对其特点选取合适的麻醉方式；加强患者全身疾病的控制，保证其血压在正常范围内，调整其水、电解质平衡，为麻醉创造有力的条件。
结束语
总之，针对糖尿病的诊治中，必须要正确使用胰岛素，同时采取合理的补液措施，避免发生低血糖或者酮症等并发症，对患者的血糖水平进行稳定。腰硬联合麻醉手术处理糖尿病患者，拥有更高的安全性及有效性，能够提高患者的手术效果，具有临床应用价值。
参考文献
[1]谢文耀.糖尿病患者急诊手术麻醉的处理[J].中国现代药物应用,2015，16(27):251-253.
[2]李平琛.老年2型糖尿病患者急诊手术管理的临床研究[J].中国医师进修杂志,2016,14(27):368-369.
[3]孙岩.糖尿病患者急诊手术的麻醉处理探讨[J].中国保健营养,2016,14(20):141-142.
论文作者:杨祖华
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/16
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