（四川省巴中市平昌县响滩镇中心卫生院 636441）
摘要：目的 探讨补阳还五汤加减治疗脑中风后遗症的临床疗效。方法 以本院接收的86例脑中风后遗症患者作为研究主体，均收治于2018年06月--2019年06月。通过电脑随机法，予以分组探讨，包括常规组（常规治疗）、研究组（常规治疗+补阳还五汤加减治疗），两组各有43例。结果 研究组临床疗效高于常规组（p<0.05）；研究组BI指数高于常规组，NIHSS评分低于常规组（p<0.05）；研究组红细胞压积、全血粘度以及血浆粘度等血液流变学指标均低于常规组（p<0.05）。结论 对于脑中风后遗症的患者，补阳还五汤加减治疗具有确切的效果，可以显著改善患者血循环，减轻其神经缺损程度，进而提高患者日常生活能力。值得在临床中大力推荐、普及。
关键词：补阳还五汤；脑中风后遗症；治疗效果；神经功能
脑中风属于心脑血管疾病，在临床中比较多见且具有较高的死亡率、残疾率，部分患者预后欠佳，现如今已成为严重的公共卫生问题。随着我国社会老龄化加剧，使得脑中风发生率逐步呈攀升态势。脑中风患者存在不同程度的口眼歪斜、意识障碍、偏瘫失语等诸多后遗症，给患者的生存质量以及身心健康带来了严重的影响，不仅加重了患者家庭经济负担，而且还加重了社会负担[1]。既往临床治疗脑中风后遗症多采用氧疗、降压、平衡水电解质等措施，但疗效不甚满意，如何进一步促使脑中风后遗症患者预后恢复已成为临床研究重点、难点[2]。鉴于此，本文以86例脑中风后遗症患者作为研究主体，基于中医辨证思路，特此评价了补阳还五汤加减治疗的效果，以供临床有效参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本文研究主体为86例脑中风后遗症患者，接收的时间均为2018年06月--2019年06月。通过电脑随机法，予以分组探讨，包括常规组、研究组，两组各有43例。研究组包括22例男性和21例女性，年龄55-79岁，平均（62.6±5.2）岁；病程2-20个月，平均（10.8±1.4）个月；14例高血压，15例糖尿病，14例冠心病；19例脑梗死，10例脑血栓，14例脑出血。常规组包括21例男性和22例女性，年龄56-80岁，平均（62.8±5.5）岁；病程2-22个月，平均（10.9±1.5）个月；15例高血压，14例糖尿病，14例冠心病；18例脑梗死，10例脑血栓，15例脑出血。两组临床资料P值＞0.05，均衡一致，可分组探讨。均知晓本次研究目的及意义，自愿参与且签署同意书；通过医学伦理委员会审查。
1.2诊断标准
根据《中风后遗症诊断标准》[3]中所提出的口眼歪斜、交流不畅、活动受限以及舌苔白腻等症状；经临床CT以及MRI诊断，结合《各类脑血管疾病诊断要点》[4]中所提出的有关标准，确定为脑中风后遗症。
1.3纳入与排除标准
纳入标准：符合中医与西医诊断标准；发病时间为14d-24周；根据《中药新药临床研究指导原则》[5]所提出的辨证分型标准，确定为经络气血虚证。
排除标准：帕金森；脑肿瘤；神经系统疾病；哺乳或妊娠者；严重器官疾病无法耐受者；精神异常或认知障碍；严重感染性疾病。
1.4方法
常规组予以常规治疗，主要围绕患者实际情况予以对症处理，比如高血压予以降压、糖尿病予以降糖、冠心病予以调脂等等，同时予以营养支持、溶栓、抗凝、利尿、强心等治疗。
研究组则在常规治疗的同时予以补阳还五汤加减治疗，方组为：黄芪60g，葛根30g，川牛膝、当归、丹参各15g，川芎、桃仁、地龙、赤芍各10g。加减治疗：若下肢活动受限，则加桑寄生、川续断15g以及木瓜10g；若上肢运动受限，则加桂枝、姜黄10g以及桑枝15g；若交流不畅，则加远志15g以及石菖蒲10g；若血压增高，则加夏枯草、杜仲各15g以及钩藤12g；若排便不畅，则加火麻仁、郁李仁各12g以及苦杏仁10g。全方用清水煎煮成汤药口服，每日1剂，2次/d，早晚各一次。一个疗程为期15d，坚持用药2个疗程。
1.5观察指标
（1）临床疗效评定标准，即：临床症状显著消退，0级病残，肌力复常，视为治愈；临床症状显著减轻，患者可以基本自理生活，肌力改善≥Ⅱ级，视为显效；临床症状基本减轻，无法自理生活，肌力>Ⅰ级，视为有效；临床症状、肌力无任何变化，为无效。（2）采用NIHSS神经功能评分量表[6]评估患者神经功能恢复情况，分值越低，患者神经功能恢复越好；采用Barthel指数（BI）[7]评估患者日常生活能力，分值越高，患者日常生活能力越好。（3）血液流变学指标包括红细胞压积、全血粘度以及血浆粘度。
1.6统计学分析
汇总分析研究数据，并利用统计学软件SPSS22.0进行处理并进行对比检验结果，以[例（%）]描述计数资料，检验差异以X2表达；以（X±S）描述计量资料，检验差异以t表达。P值<0.05提示统计学意义成立。
2.结果
2.1两组临床疗效对比
研究组临床疗效达到了95.35%，常规组临床疗效达到了79.07%，组间比较，研究组高于常规组（p<0.05），统计学意义成立。详情见表1。
3.讨论
中风俗称脑卒中，是一种脑血管疾病，发病率较高且发病突然、发展快、病情多变[8]。近些年来随着社会快速发展以及人们生活工作压力的剧增，使得脑卒中发病率越来越年轻化[9]。在我国，脑中风致死率较高，这是因为脑中风所致的活动受限、偏瘫失语等后遗症降低了患者生命质量。
目前临床治疗脑中风后遗症多采用降压、降颅压、平衡水电解质以及防治并发症等措施为主，对于急性期发病患者具有十分显著的效果，但是对于脑中风后遗症的改善效果欠佳，难以满足其需求，故而患者治疗满意度偏低[10]。脑中风后遗症属于中医“偏枯”、“偏风”等范畴，是因为血滞、气虚、经络瘀阻所致，进而导致患者语言不畅、四肢无力、四肢活动障碍[10]。
补阳还五汤是临床治疗气虚血瘀证最为有效的中药主方，尤其是中风后遗症，临床应用价值较高[11]。但需提及的是，为确保临床疗效，需围绕患者具体情况，进行补阳还五汤加减治疗[12]。本文所采用的补阳还五汤主方旨在补血、益气、祛瘀、活血，比如黄芪能够改善脾胃之气，发挥化瘀、活血的作用；当归不仅化瘀、活血，与川芎、桃仁、红花以及赤芍配伍，能够进一步加强黄芪与当归的疗效，增强临床疗效[13]。若患者上肢活动受限，姜黄、桑枝、桂枝有助于患者温养、疏通经络，进而促使患者恢复上肢活动功能；若患者下肢活动受限，川续断、桑寄生、木瓜可以强筋健骨、补益肝肾；若患者交流不畅，远志与石菖蒲能够通脑、化痰，进而改善失语证[14]。本文对照分析，研究组临床疗效95.35%高于常规组79.07%（p<0.05），且研究组治疗后NIHSS评分（10.1±4.7）分，明显低于常规组（16.1±3.4）分，BI指数（77.6±13.4）分显著高于常规组（64.3±15.1）分，组间差异显著（p<0.05）。表明补阳还五汤加减治疗方案对于脑中风后遗症患者而言具有较高的应用价值，不仅可以增强临床疗效，而且还可以改善患者神经系统症状，促使其日常活动能力提高。
现代药理学研究发现，脑卒中患者血液流变学指标存在明显的异常情况，以红细胞、血浆粘度、全血粘度升高为主要表现，血液黏、浓、聚，脑血流缓慢，进而使得患者脑血氧缺失[15]。本文采用补阳还五汤加减治疗后，研究组红细胞压积（45.4±3.1）%、血浆粘度（1.4±0.1）mPa·s、全血粘度（3.1±0.2）mPa·s均低于常规组（47.2±3.3）%、（1.6±0.2）mPa·s、（3.8±0.9）mPa·s，组间差异显著（p<0.05）。这是因为内含黄芪多糖的黄芪，可降低血小板聚集率，以免形成血栓，还可以扩血管、溶栓、缩小梗死灶，有利于脑循环改善；内含阿魏酸的当归，可以优化外周血循环、清除自由基、抗氧化，抑制脑缺氧；丹参可以增强成纤维细胞因子免疫功能，进而修复、营养脑组织，还可以避免血栓形成、抗血小板聚集；葛根优化微循环；桃仁可以减低脑血管阻力，促使脑血流恢复。全方共奏通络祛瘀、补益气血之功效。
总而言之，对于脑中风后遗症患者而言，补阳还五汤加减治疗效果确切、显著，不仅可以减轻患者神经功能缺损程度，提高其日常生活能力，而且还可以显著改善患者血液流变学指标，值得临床将其作为脑中风后遗症患者的首选治疗方案。
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论文作者:罗先天
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/10
标签：患者论文; 后遗症论文; 脑中风论文; 疗效论文; 常规论文; 汤加减论文; 效果论文; 《航空军医》2019年7期论文;