贵州省第二人民医院
【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜手术的围手术期护理措施。方法：我院对76例妇科疾病患者行腹腔镜手术，对其临床资料进行回顾性分析。结果：通过对患者围手术期的精心护理，本组76例患者全部治愈出院，无严重并发症的发生。结论：护士对妇科腹腔镜手术患者施行有效的围手术期，能够减少术后并发症的发生率，是手术成功的重要保证。
【关键词】妇科；腹腔镜手术；围手术期；护理；
妇科腹腔镜手术作为现代妇科手术发展的方向，正在逐步取代传统的治疗模式。很多学者认为腹腔镜手术是目前治疗妇科良性肿瘤的首选方式[1]，腹腔镜手术又是一种高风险手术[2]。腹腔镜手术与传统的开放手术相比，具有对机体侵袭影响小、恢复快、住院时间短、术后痛苦少、疤痕小、符合美学等优点，深受病人欢迎。我科于2015年6月～2016年10月进行76例妇科腹腔镜手术，护士对患者进行围手术期护理，取得了满意的护理效果，现将护理体会报道如下。
1.临床资料 本组76例患者，年龄18～67岁，平均43.5岁；其中宫外孕、卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理 术前患者对手术都存在恐惧心理，存在各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，因此，护理人员应利用时间进行护理理论宣教，告诉患者有关腹腔镜诊治的过程及手术治疗目的、局限性及可能中转开腹的概率，让患者及家属充分了解手术方式方法，同时可介绍腹腔镜手术的很多优势，增强患者及家属战胜疾病的信心[3]。
2.1.2皮肤护理 护理人员应该重点对患者脐孔部位的皮肤进行清洁与护理。首先需要应用肥皂棉球对肚脐窝进行污垢清理，然后应用碘酒进行消毒，将润肤油、双氧水、肥皂水以及碘伏用棉签涂抹在脐孔皮肤处，保证备皮过程中患者皮肤未受到损伤以及具有良好的消菌作用，从而降低了手术过程中的感染率。
2.1.3阴道、肠道准备 每日分2次对患者应用浓度为0.1%的活力碘进行阴道擦拭，连续5日后进行观察，防止患者阴道受到感染。患者术前禁食后应用肥皂水进行早晚灌肠，提高手术成功率[4-5]。术前需要常规置导尿管，没有特殊的手术需要，手术中要保持膀胱空虚，留置气囊导尿管为宜，术中不容易滑脱，也便于术中辨认膀胱。
2.2术后护理
2.2.1基础护理 术后去枕平卧6h，头偏向一侧，以防窒息。氧流量设置为2～4L/min，常规给氧6～8h，以促进CO2排出，提高氧分压。密切监测生命体征变化[6]。术后24h内应用心电监护仪每30min测血压、脉搏、呼吸各1次，每4h测体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，发现有异常变化，要及时报告医师。
2.2.2术后并发症的观察与护理
2.2.2.1内脏损伤 膀胱和输尿管的损伤是腹腔镜的主要的并发症，术中膀胱涨满，盆腹腔手术史如剖腹产史等膀胱正常解剖位置有改变时，易引起损伤[7]。应注意观察有无泌尿系统损伤症状，以便及时处理。如果术后出现严重的肠胀气或腹膜炎表现，应警惕肠道并发症的可能。
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2.2.2.2腹壁穿刺孔出血，穿刺孔的出血多为穿刺套管拔出其压迫作用消失后渗血，一般用沙袋压迫止血，如渗血不止，及时报告医生在穿刺孔缝合1针。
2.2.2.3肩背酸痛 此为腹腔镜术后常见的并发症。可能是由于术中二氧化碳气体刺激隔神经反射所致。护士可对腹壁轻轻加压，将气体排出。肩痛时，病人可膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激[8]。
2.2.2.4皮下气肿 是由于腹膜外充气或由于套管针切口太大或进出腹壁次数太多，气体进入皮下所致，CO2一般能自行吸收，无需处理，但要及时与病房做好交接工作，做好解释，以免引起不必要的纠纷。
2.5疼痛的护理 腹腔镜手术伤口的疼痛程度轻且短暂，一般不需特殊处理。少数患者盆腔内粘连严重，手术难度大。时间长，术后疼痛较重，必要时应用适量止痛药物。患者会有不同程度的胃部不适，恶心、呕吐，术后可常规给予胃黏膜保护剂。
2.2.2.5高碳酸血症 其诱因也是CO2弥散入血后而发生的，表现为呼吸浅慢、PaCO2升高，因此术后常规给予低流量吸氧是必不可少的。
2.2.3疼痛的护理 腹腔镜手术伤口的疼痛程度轻且短暂，一般不需特殊处理。少数患者盆腔内粘连严重，手术难度大。时间长，术后疼痛较重，必要时应用适量止痛药物。患者会有不同程度的胃部不适，恶心、呕吐，术后可常规给予胃黏膜保护剂。
2.2.4术后饮食护理 术后12 h可进流食，少食多餐，在排气前不宜进产气不易消化的食物，如牛奶、肉类、糖类食品，排气后可进普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主。注意一次进食量不可过大，尤其在排第一次大便前不宜进食肉类食品，以免造成肠胀气或发生肠梗阻。
3．结果 本组76例患者术后出现穿刺孔出血1例，2例出现轻度皮下气肿，均经医护处置后而治愈，无其他并发症。
4.讨论
妇科腹腔镜手术是借助摄像系统、光源及器械操作的手术方法，与传统手术相比，具有切口小、手术效果好、术后痛苦少、恢复快、住院时间短等特点[9]。妇科腹腔镜手术迅速发展，已经从20世纪60年代诊断性腹腔镜，逐渐成为许多妇科良性疾病如良性肿瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症、盆腔炎等首选的手术方式。在妇科恶性肿瘤如早期子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌中的应用也逐渐开展，使腹腔镜在妇科的应用范围不断扩大，同时微创手术减轻了病人的痛苦，减少临床并发症，缩短了平均手术日，减少了病人的治疗费用。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症也不容忽视，这就对对临床护理提出了新的要求加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，需要护士不断加强新技术知识的学习和了解，不断总结经验，提高业务水平，带有预见性地、正确地护理和照顾患者，尽可能减少手术后并发症的产生，使患者能顺利康复。
【参考文献】
[1]郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19：641-642.
[2]黄海伟.腹腔镜下全子宫切除术60例分析及并发症防治[J]. 当代医学，2011，17（3）：87-88.
[3]陈秀霞，刘海英.心理干预对腹腔镜围手术期患者的影响[J].中华现代护理学杂志，2005，2(14)：24.
[4]梁玉玲.腹腔镜下子宫肌瘤切除术前与术后的干预护理[J].中国伤残医学，2013，（5）：304-305.
[5]莫建英.腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（27）：39-40.
[6]刘小棉，吴千苗.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，13（27）：135-136.
[7]Mclean TR.Risk management observations from litigation involving laparoscopic cholecystectomy[J]. Arch Surg，2006，141(7)：643-648.
[8]金俐文.腹腔镜子宫切除患者的护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2(3)：35.
[9]张欣荣.妇科腹腔镜手术前后的护理[J].中国中医药现代远程教育，2009，7(11)：192-193.
论文作者:黄应美
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/1
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