谢晓君
（贵州省六盘水市首钢水钢总医院 贵州六盘水 553028）
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0095-02
重型急性胰腺炎较少见，是腹部最危重的疾病之一，占急性胰腺炎的10%～15%，其病情严重，并发症多，死亡率高达20%～30%，其诊治也非常复杂[1]。死亡率高，导致死亡的原因主要有两方面，即SAP早期的多器官功能衰竭和SAP继发的胰周严重感染[2]，当胰周脓肿感染直接扩散到皮肤皮下脂肪层，引起急性蜂窝组织炎，局部组织开始会出现灼热感及压痛、水肿、红斑现象，同时伴有发烧、畏寒、全身倦怠等症状，若不及时治疗处理，严重者可引发败血症导致死亡[3]。
患者，女，45岁，于2015-08-28因“腹痛、恶心、呕吐1天”入院 。发病前有进食油腻食物病史。既往病史无特殊。患者1天前无明显诱因出现腹痛，位于上腹部，开始为隐痛，无恶心、呕吐，无肩背部放射痛，无畏寒、发热，自行口服“布洛芬”后症状稍缓解，就诊于六盘水市安泰医院，予输液治疗后腹痛稍好转，具体不详，后出现双手手指僵硬，不能随意活动，随病情进展，患者腹痛逐渐加重，性质不能描述，并感腹胀、气促，肛门有排气、排便，排便量少，呕吐后腹痛不缓解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆查体：P：103次/分 R：21次/分 BP：120/76mmHgSPO2低于90%，痛苦病容，神清合作，双下未闻及干湿性啰音，心率103次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，膨隆，下腹见一长约3cm横行陈旧性手术疤痕，双侧肋腰部皮肤见Grey-Turner征，脐周见Cullen征，全腹散在压痛，上腹部压痛最明显，无反跳痛及肌卫，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音1次/分血生化指标：谷丙转氨酶 57 U/L、谷草转氨酶 59 U/L、总胆红素 23.9 umol/L、直接胆红素 7.7 umol/L、间接胆红素 16.20 umol/L、白蛋白 38 g/L、尿素 12.38 mmol/L、肌酐 111 umol/L、尿酸 395 umol/L、钾 3.37 mmol/L、钙 1.48 mmol/L、磷 0.77 mmol/L、镁 0.66 mmol/L、血糖 9.61 mmol/L、淀粉酶 585 U/L、C反应蛋白 168.0 mg/L，腹部CT提示结石性胆囊炎、腹腔积液、盆腔积液，肠腔积液及液平，腹平片提示液平，头颅CT未见异常，胸部CT肺部未见明显感染，尿淀粉酶测定：淀粉酶 3174 U/L，尿常规：蛋白质 2+、尿潜血 3+>200Cells/uL、白细胞 26.00个/ul，腹水生化：淀粉酶 2720 U/L、乳酸脱氢酶 2679 U/L、腺苷脱氨酶 22 U/L、血糖 9.43 mmol/L、总蛋白 43 g/L。2015-11-30复查凝血六项：纤维蛋白原 5.78 g/L、纤维蛋白(原)降解产物 54.10 ug/ml、D-二聚体 12.28 ug/ml，血生化指标：C反应蛋白 179.0 mg/L、淀粉酶 346 U/L、钙 1.61 mmol/L、尿素 8.80 mmol/L、血糖 11.52 mmol/L，血细胞分析：白细胞 11.56×109/L、淋巴细胞比率 7.70%、中性细胞比率 89.00%。行腹腔穿刺术抽出暗红色液体60ml，腹水生化：淀粉酶 2720 U/L、乳酸脱氢酶 2679 U/L、腺苷脱氨酶 22 U/L、血糖 9.43 mmol/L、总蛋白 43g/LB 超提示胆囊结石、胆囊炎。行腹腔穿刺术抽出暗红色液体60ml。患者入院后予禁饮进食，持续胃肠减压、吸氧、抑酸、抗感染、抑制胰酶活性、抑制胰液分泌、予中药（清胰汤）灌肠及补液等对症支持治疗后患者出现低氧血症、尿量减少，伴有呼吸困难，故予重症医学科行血液净化及相应治疗后症状好转，复查腹部上腹部增强CT见腹腔炎症，血细胞分析示白细胞正常，患者诉有轻度腹痛，进食较前明显好转，血氧饱和度恢复正常。
讨论：急性胰腺炎为常见急腹症，多见于胆囊炎、暴饮暴食或高脂血症所致较为多见，该患者有胆囊结石病史，为胰腺炎好发人群，胰周蜂窝组织炎所致较为少见，患者腹痛症状较重，症状重，予按急性重症胰腺炎治疗方案治疗后症状可明显好转，但患者仍有反复腹痛，腹痛以右腹部为主，考虑胰周蜂窝组织炎所致腹膜粘连所致，通过本例病例治疗后，遇急性重症胰腺炎及胰周蜂窝组织炎所致急性重症胰腺炎，予积极观察患者病情变化，包括患者尿量、血氧饱和度、呼吸、脉搏等动态变化，予及时相应治疗，可达到临床治愈。
本例诊断方法：本例患者的血、尿淀粉酶在升高的基础上又突然明显降低，并且病情严重程度与淀粉酶升高幅度不成正比。CT检查可见肾周围区消失、密度增厚、腹水等病变。B超检查未发现报道常有发现胰腺明显肿大、回声不均匀情况。而诊断性腹穿腹水为血性，无臭味，主要成分为红细胞，正铁血红蛋白升高，腹水中的淀粉酶升高。
本例治疗方法要点：中药广泛应用于急性胰腺炎的治疗，是确切有效的。感染一旦发生，传统的正规处理方式即行手术坏死组织清除和引流，极少部分通过CT引导下的经皮穿刺引流，感染是手术的绝对指征[4]。虽然中药的确切机制尚不十分清楚，但通过早期应用以通里攻下为主的方法促进胃肠的蠕动，改善腹腔血供，保护肠道屏障功能，防止细菌移位，进而减少胰腺感染发生有关[5-6]。但中药的确切机制尚不十分清楚。
【参考文献】
[1]陈亦江主编．临床病例诊疗剖析—外科学分册，2004.10.240.
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[4]Reinhard Bitmer，Sur每cal Marmgeraent of Pancreatic Abscess．in：BeⅣH C eta1．The pancreas(volume 1)[M]Ox．ford：Blackwdl scicⅢtce。1998；627-631．
[5]陈晓理，冉瑞图大黄治疗坏死性胰腺炎的机理探讨[J].华西医科大学学报，1996；27(4)418.
[6]乔安意．张肇达，刘续宝，等.中药TCM—x对急性胰腺炎大鼠细菌移位的影响[J].华西医科大学学报，2000；31(3)：402-404.
论文作者:谢晓君
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：胰腺炎论文; 淀粉酶论文; 患者论文; 腹部论文; 腹水论文; 腹腔论文; 蜂窝论文; 《心理医生》2015年17期供稿论文;