黑龙江省绥滨农场职工医院 156203
摘要：目的 探讨腹部闭合伤的超声声像图特征及超声声检查在腹部闭合性损伤诊断过程中的价值。方法 回顾性分析自2009年2月~2014年2月黑龙江省农垦总局宝泉岭分局绥滨农场职工医院收治的腹部闭合性损伤136例患者的超声声像图。结果 136例患者中，58例患者为腹部脏器损伤，其中肝破裂20例，超声正确诊断18例，诊断符合率90%，脾破裂24例，超声正确诊断22例，诊断符合率91%，肾破裂8例，超声正确诊断7例，诊断符合率87.5%，肠破裂4例，超声正确诊断3例，诊断符合率75%，膀胱破裂1例，超声正确诊断，1例，诊断符合率100%；输尿管断裂1例，超声正确诊断1例，诊断符合率100%。结论超声检查方法简单，诊断符合率高，为闭合性脾破裂的首选影像诊断方法，特别适于基层医院使用。
关键词：超声；腹部；闭合性损伤；价值；
腹部闭合性損伤由于发病急，病情重，变化快，要求临床及时明确诊断，施行治疗。采用超声检查可立即明确有无脏器损伤，损伤部位及损伤程度，对临床尽快决定治疗方案有指导意义，同时对术后及保守治疗者可随访观察。本文总结2009年2月~2014年2月收治的腹部闭合性损伤136例患者，并对其的超声声像图进行分析总结，以探讨腹部闭合性损伤的超声声像图特征及超声检查对腹部闭合性损伤的诊断价值。
1 材料与方法
1.1 一般材料：本组男性51例，女性7例，共计58例。年龄最小10岁，最大76岁，平均年龄43岁。其中高处坠落伤12例，车祸伤35例，撞击伤7例，挤压伤4例。受伤后就诊时间为1~3小时，平均1.3小时。
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1.2 方法 使用仪器为LOGIQ——P5型彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5~5.0MHz。根据病人腹痛的部位取仰卧位，侧卧位，坐位等体位，仔细观察肝脾肾实质内有无不规则异常回声区，常规全腹探查有无腹腔积液。注意检查中切莫用探头加压检查，亦不要随意搬动患者，以免加重出血或引起再出血。
2 结果
58例中，54例经手术证实，4例经非手术治疗临床观察确诊。其中肝破裂20例，超声符合18例，2例为基本符合（即超声仅提示有脏器破裂，而未明确部位），声像图表现：1.包膜下血肿、2.肝中央破裂、3.真性破裂；脾破裂24例，超声符合22例，另2例基本符合（即超声仅提示有脏器破裂，而未明确部位），超声表现：1.真性破裂、2.中央型破裂、3.包膜下破裂。肾破裂8例，超声符合7例，1例漏诊，声像图表现：1.肾挫伤型、2.肾实质裂伤型、3.肾盏撕裂型。肠破裂4例，符合3例，1例基本符合。声像图表现：肠破裂不易见到直接征象，仅于肠间隙可见无回声暗区，多伴有散在点片状回声，并于上腹部见散在气体回声。膀胱破裂1例；输尿管断裂1例，1例符合。声像图表现：膀胱破裂与输尿管破裂时则膀胱充盈差或不充盈，同时盆腔有不规整无回声暗区。超声诊断总符合率为89.6%，误诊，漏诊率为10.3%。
3.讨论
（1）.肝破裂占腹腔外伤的14.7%，病情危急。临床需根据肝损伤类型和程度采取不同治疗方案，争分夺秒地抢救患者生命，超声能在无损伤和不增加患者痛苦的前提下，迅速完成肝脏的全面检查，作出有否肝外伤破裂的诊断，明确肝外伤的部位，范围及类型。当全面超声检查未见肝脏局部异常回声和腹腔积液时，则有助于临床除外肝破裂出血，或检查出其他内脏损伤。
（2）.超声显像有助于临床对脾外伤作及时而明确的诊断，协助临床判断脾外伤的类型和程度。估计腹膜腔出血量。此外，超声检查还有助于同时发现其他较复杂的合并症和内脏损伤，为选择合理的治疗方案提供可靠依据。对于进行保守治疗的患者，超声显像可以监视病情进展和判断预后，脾周巨大血肿难以自行消退者，超声引导下穿刺抽吸引流可以取得良好效果。
必须指出，超声对脾破裂的诊断尚存在如下不足之处：
a.由于病人局部疼痛或合并伤的存在，检查时无法改变体位，有时给超声扫查带来一定困难；
b.破裂口和活动性出血的显示常较困难；
c.对脾破裂程度和范围估计不够准确；
d.病程较长或无明显外伤史的陈旧性脾破裂有时与脾肿瘤难以鉴别；
（3）.超声对肾外伤的检查能达到以下目的：
a.鉴别造成休克的主要原因，超声检查可发现有无肾周血肿，腹膜后血肿，血胸和腹腔内出血，并估计其出血量。
b.了解肾损伤的部位和程度，从声像图中异常回声的部位和范围以及肾周血肿的大小，可提示破裂在上极，下极或整个肾脏，并估计肾损伤程度。
c..可作为保守治疗的病情和疗效观测手段，超声可反复探测，随时修正治疗方案。d.损伤后当即了解肾破裂程度，决定是否需要手术治疗。
（4）.超声检查一方面可以很敏感地发现膀胱破裂，另一方面能够对破裂引起的周围组织改变进行客观评价。对指导临床治疗具有重要参考价值。
腹部闭合性損伤由于发病急，病情重，变化快，要求临床及时明确诊断，施行治疗。采用B超检查可立即明确有无脏器损伤，损伤部位及损伤程度，对临床尽快决定治疗方案有指导意义，同时对术后及保守治疗者可随访观察。
总之，超声检查简便易行，对患者无创伤，可重复检查，即可及时发现脏器损伤的情况，对手术治疗很有意义。有此可见超声检查可立即明确有无脏器损伤，损伤部位及损伤程度，对临床尽快决定治疗方案有指导意义，同时对术后及保守治疗者可随访观察。超声还可以探及腹腔游离气体、腹腔积液、局部包块等异常征象，有利于临床正确诊断及判断病情的轻重，选择合理的治疗方案成为急腹症重要的临床检查方法，结合患者的临床表现、体征及辅助检查，可以为临床提供可靠准确的依据，协助临床做出快速正确的诊断。
参考文献：
[1] 刘兰芬，张素阁急诊超声指南，北京：人民军医出版社，2007.10：72—73
[2] 曹海根，王金锐实用腹部超声诊断学，北京：人民卫生出版社，1994：202—204
论文作者:汪文杰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/6
标签：超声论文; 损伤论文; 腹部论文; 声像论文; 脏器论文; 患者论文; 外伤论文; 《健康世界》2016年第25期论文;