（内江市隆昌县妇幼保健院 四川 内江 642150）
【摘要】 目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠的风险研究及其对妊娠结局的影响。方法：选择我院于2013年1月至2016年1月收治的154例头胎剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的妇女作为研究对象，自然阴道分娩29例和剖宫产125例，选择同期首次剖宫产妇女154例作为对照组，观察再次妊娠风险及妊娠结局。结果：阴道产组产后出血、住院时间均显著低于剖宫产组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；再次剖宫产组各指标发生率均明显高于首次剖宫产组和再次阴道产组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠促进自然分娩，显著减少严重并发症，具有重要的临床价值。
【关键词】 瘢痕子宫；妊娠结局；分娩方式
【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0058-02
【Abstract】Objective To investigate the risk of scar uterine pregnancy again research and its influence on pregnancy outcome. Methods From January 2013 to January 2016, 154 cases of the first cesarean section scar uterus pregnancy women again as the research object, 29 cases of natural vaginal delivery and cesarean section in 125 cases, choose the first 154 cases of cesarean delivery women for the same period as the control group, observe again risk of pregnancy and pregnancy outcome. Results Vaginal group of postpartum hemorrhage, length of hospital stay were significantly lower than cesarean sections, data comparison differences statistically significant (P<0.05); Again incidence of cesarean sections each index were significantly higher than that of cesarean delivery group and vaginal production again for the first time, data comparison differences statistically significant (P<0.05). Conclusion Scar uterus pregnancy again promote natural childbirth, significantly reduce serious complications, has important clinical value.
【Key words】 Scar uterus; Pregnancy outcome; Delivery way
前言
瘢痕子宫是剖宫产者比较常见的症状，且随着我国开放二胎，瘢痕子宫再次妊娠，致使破裂和大出血的风险也不断上升，对孕妇产生极大的危害[1]。根据相关调查研究可知，我国剖宫产率几乎与顺产率相等，此外再次剖宫产产后出血、术后感染率及住院时间等均会明显上升，危害产妇的生命[2]。因此如何针对瘢痕子宫再次分娩问题进行处理，成为临床重要研究问题。本次研究选择我院于2013年1月至2016年1月收治的154例头胎剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的妇女作为研究对象，详细结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究资料均选自我院妇产科于2013年1月至2016年1月收治的头胎剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的妇女154例，其中自然阴道分娩29例，年龄24岁至30岁，平均年龄（26.47±4.45）岁，孕周33周至41周，平均孕周（37.65±3.12）周，距离上一次分娩时间平均（4.51±0.67）年。剖宫产共125例，年龄24岁至32岁，平均年龄（27.02±4.13）岁，孕周33周至41周，平均孕周（37.91±3.64）周，距离上一次分娩时间平均（4.53±0.72）年。同时随机选择我院于2013年1月至2016年1月收治的首次剖宫产妇女154例作为对照组，年龄20岁至28岁，平均年龄（25.17±2.26）岁，孕周33周至41周，平均孕周（38.11±4.69）周。
1.2 分娩方式
选择瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩方式需要满足以下条件和指征：①前一次剖宫产采用子宫下段横切口方式[3]。②前一次剖宫产没有出现产后出血、感染等情况，且瘢痕切口厚度超过3毫米。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③再次妊娠时间距离前一次剖宫产时间超过2年，且宫颈Bishop评分不低于7分。妊娠顺产手术指征为骨盆无异常，胎儿体重低于3600克。
由于瘢痕子宫再次妊娠选择剖宫产分娩者分为择期和急诊，其中对于择期剖宫产分娩者需要满足不符合阴道分娩指征和自愿选择剖宫产手术的条件。对于选择阴道分娩的产妇，如果产程中出现先兆子宫破裂，胎儿窘迫现象，则必须终止阴道分娩，采用急诊剖宫产术[4]。
1.3 观察指标
观察比较瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的妊娠结局情况，指标包含产后出血发生率、住院时间和产后感染发生率；比较首次剖宫产、再次剖宫产和再次阴道产等发生前置胎盘、宫缩乏力、胎盘植入及子宫破裂等发生率；观察比较瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的新生儿情况，指标包含体重、窒息情况、高胆红素血症、新生儿Apgar评分。
1.4 统计学处理方法
对于本次研究记录和统计的数据，用统计学软件SPSS14.0进行分析和处理，数据资料的表述形式如下：其中正态计量资料采用平均数±标准差（x-±s）表示；正态计数资料采用百分数（%）表示；检验方法如下：其中正态计量资料组间比较采用t检验；正态计数资料采用卡方检验。将P＜0.05作为统计值有统计学差异的判定标准。
2.结果
2.1 瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的妊娠结局比较
阴道产组（29例）发生产后出血例数为1（3.45%）例，产后感染例数为0例；剖宫产组（125例）发生产后出血例数为24（19.20%）例，产后感染例数为1例，住院时间为（8.09±0.97）天。其中阴道产组产后出血、住院时间均显著低于剖宫产组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组产后感染发生率比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2.2 三组前置胎盘、宫缩乏力、胎盘植入及子宫破裂比较
首次剖宫产组（154例）发生前置胎盘例数为1（0.64%）例、宫缩乏力例数为5（3.25%）例、胎盘植入例数为1（0.64%）例、子宫破裂例数为0（0.00%）例；再次剖宫产组（125例）发生前置胎盘例数为8（6.40%）例、宫缩乏力例数为13（10.40%）例、胎盘植入例数为6（4.80%）例、子宫破裂例数为0例；再次阴道产组（29例）发生前置胎盘例数为0（0.00%）例、宫缩乏力例数为1（3.45%）例、胎盘植入例数为0（0.00%）例、子宫破裂例数为0（0.00%）例。再次剖宫产组各指标发生率均明显高于首次剖宫产组和再次阴道产组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的新生儿情况比较
阴道产组新生儿体重为（3182.19±199.25）g、窒息情况发生例数为0（0.00）例、高胆红素血症发生例数为1（3.45%）例、新生儿Apgar评分为（9.7±1.09）分；剖宫产组新生儿体重为（3207.64±201.43）g、窒息情况发生例数为4（3.20）例、高胆红素血症发生例数为5（4.00）例、新生儿Apgar评分为（9.7±1.05）分。两组各项指标数据比较差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
本次研究针对瘢痕子宫再次妊娠的风险研究及其对妊娠结局的影响进行了研究，研究结果显示阴道产组产后出血、住院时间均显著低于剖宫产组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组产后感染发生率比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），表明与剖宫产分娩方式比较，阴道分娩方式能够有效改善产妇的出血情况，缩短住院时间，产妇恢复速度优势非常明显。再次剖宫产组发生前置胎盘、宫缩乏力、胎盘植入及子宫破裂等发生率均明显高于首次剖宫产组和再次阴道产组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明随着剖宫产次数的增长，子宫瘢痕会更加脆弱，继而发生子宫破裂的几率提升，危害产妇的健康。而且与剖宫产分娩方式比较，阴道分娩方式前置胎盘、宫缩乏力、胎盘植入及子宫破裂等发生率明显偏低。对于瘢痕子宫再次妊娠试产需要注意尽量缩短第二产程，严格控制点滴缩宫素的速度，密切观察子宫收缩情况等，实现改善不良指标发生的情况[5]。剖宫产组与阴道产组新生儿体重、窒息情况、高胆红素血症及新生儿Apgar评分等指标比较差异均不具有统计学意义（P＞0.05），因此产妇选择适合自己的生产方式，对新生儿的影响不大。
综上所述，瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩方式，促进自然分娩，能够有效降低母婴严重并发症发生率，具有重要的临床价值。
【参考文献】
[1]王丽静.瘢痕子宫再次妊娠的风险研究及其对妊娠结局的影响[J].北京医学，2016，01（51）：92-94.
[2]金丽娟.剖宫产与经阴道分娩对瘢痕子宫再次妊娠结局的影响比较[J].中国继续医学教育，2016，22（07）：119-120.
[3]李莉，颜建英.瘢痕子宫再次妊娠致子宫破裂危险因素的临床研究[J].现代妇产科进展，2014，02（25）：158-160.
[4]丁平.瘢痕子宫再次妊娠并发妊娠期高血压的妊娠结果分析[J].四川医学，2013，10（33）：1601-1602.
[5]周鑫广，张俊清，李莉，等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].中国卫生标准管理，2015，17（05）：55-58.
论文作者:曾静
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/21
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 例数论文; 阴道论文; 胎盘论文; 统计学论文; 产后论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;