蔡太英
鸡西市人民医院妇产科 158100
【摘 要】目的：对妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理方式进行探讨。方法：选取某医院2012.2-2016.2期间内的160例妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产患者为主要研究对象，其中剔除组共120例患者，行肌瘤剔除术；未剔除组共40例患者，未行肌瘤剔除术；对照组内为正常剖宫产并无其他并发症的产妇共10例。以手术时间、术中及术后出血量为主要因素，将三组进行对比分析，并以不良反应率、复发率以及手术前后患者的血红蛋白差值为主要因素来对剔除组与未剔除组进行对比分析。结果：对照组、剔除组与未剔除组在手术时间、术中及术后出血量等方面的差异无统计学意义，P>0.05。剔除组与未剔除组相比，在不良反应发生率、再次手术率等方面的差异有统计学意义，P<0.05。结论：妊娠合并子宫肌瘤患者在行剖宫产的同时，可以有选择性的进行子宫肌瘤剔除术，不良反应发生率较低，手术创伤较小。
【关键词】妊娠；子宫肌瘤；合并；处理
【中图分类号】S814.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-229-02
子宫肌瘤是一种妇科常见疾病，通常以良性肿瘤的形态存在，妊娠合并子宫肌瘤的孕产妇的肌瘤体积微小，无明显的临床表现，因此在产检过程中，难以准确的发现子宫肌瘤的存在。妊娠合并子宫肌瘤在妊娠期妇女中的发病率在1.0%-3.0%。尤其是现代社会医学不断发展，妊娠期妇女剖宫产率有所提升，妊娠合并子宫肌瘤的发病率也随着增加，此种情况下，若不能够对其进行科学的处理，极易对母体及胎儿的生命安全造成严重威胁。本文主要对妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理方式进行研究，以保障患者生命安全。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取某医院2012.2-2016.2期间内的160例妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产患者为主要研究对象，患者年龄在21-41岁之间，孕周35-41周，初次妊娠140例，一次以上妊娠22例。其中肌瘤直径在5cm以内的患者共100例，肌瘤直径在10cm以上的共22例，其余40例。其中剔除组共120例患者，行肌瘤剔除术；未剔除组共40例患者，未行肌瘤剔除术；对照组内为正常剖宫产并无其他并发症的产妇共100例，年龄在22-44岁之间，孕周37-41周。就总体情况来看，三组孕妇在年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有良好的可比性。
1.2手术方法
在临床实验研究中，三组患者均在硬膜外腔处麻醉，在下腹壁处行横切口或正中纵切口，于子宫下段行剖宫产手术。待胎儿顺利分娩后，给予剔除组患者子宫内注射标准剂量的缩宫素，黏膜下肌瘤先剔除，再对子宫进行缝合。其余类型肌瘤在实际手术过程中，应当先对子宫切口进行缝合，再将肿瘤包膜切开，将肌瘤剔除后进行缝合，进而将浆基层进行缝合。相关医疗人员应当注意的是，在对较大肌瘤进行剔除的过程中，应当先用止血带对子宫内扣进行结扎，以阻断血液供应，避免术中大出血。在术后给予三组患者以静滴抗生素的方式，来对术后感染进行有效的预防。在此基础上给予标准剂量的催产素促进宫缩。
1.3观察指标
在本次临床实验研究中，对三组患者的手术时间、术中及术后出血量为观察指标；剔除组与未剔除组进行对比过程中，以不良反应的发生率以及再次手术率为主要观察指标；并以手术前后血红蛋白的差值来将剔除组与对照组进行对比。与此同时，将肌瘤剔除组与未剔除组患者的宫缩乏力、胎盘早剥以及胎儿窘迫等为指标来进行观察。
1.4统计学方法
在本次临床实验研究中，以标准的统计学软件SPSS17.0来进行统计分析，以F检验来进行组间比较，以百分比来对计数资料进行表示，行X2 检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1三组手术时间、术中及术后出血量比较
表1 三组手术时间、术中及术后出血量比较
如表1所示，剔除组行子宫肌瘤剔除手术的过程中，不会出现大出血情况，并且手术时间适中，具有良好的安全性。
2.2剔除组、未剔除组不良反应发生率、再次手术率比较
剔除组患者术后发生子宫复旧不良反应共6例，均为肌瘤直径>10cm的患者，随诊至今无再次手术患者，预后良好；未剔除组患者术后发生子宫复旧不良反应的共12例，13例患者术后因肌瘤有临床症状或过大，需再次进行手术治疗。剔除组不良反应发生率、再次手术率显著低于未剔除组（P<0.05）。
2.3剔除组、对照组手术前后血红蛋白差值比较
剔除组手术前后血红蛋白差值为（7.39士10.3）g/L，与对照组的（（6.88士9.70）g/L比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 结论
3.1子宫肌瘤是比较常见的一种妇女疾病，妊娠合并子宫肌瘤的发生率较高，尤其是在妊娠期，子宫肌瘤的发生极易导致胎位异常，甚至造成母体产道异常，对母体及胎儿的生命安全造成不利影响。在正常生产时，妊娠合并子宫肌瘤会延长生产时间，并且在生产过程中极易发生产后出血情况，并且极易出现损伤、感染等不良反应。
3.2妊娠合并子宫肌瘤患者大多采用剖宫产手术的方式，并在剖宫产的同时结合患者自身体质以及实际情况来进行肌瘤剔除手术，从而对子宫肌瘤进行有效的处理。随着妊娠妇女子宫的不断增大，并发子宫肌瘤的产物时常会因为肌瘤部位的变化而对其体内实际激素水平造成影响，甚至出现机械性的受压等因素，导致肌瘤出现变性。医学相关临床实验研究表明，子宫肌瘤的大小及位置变化极易发生于妊娠的各个阶段，那么在家打了早产、胎位异常、宫缩乏力以及产程增加等产前产后并发症的几率，这就在一定程度上对围产儿的结局造成不同程度的影响。
3.3临床医学研究表明，子宫肌瘤位置、大小以及类型存在差异，在妊娠期、分娩期以及产褥期都会有不同的影响，那么如何在剖宫产术中正确处理妊娠合并子宫肌瘤，是当前医学领域所面临的一项重要任务。妊娠初始阶段即以出现流产，因此通常不对肌瘤进行干预，孕妇应当注意休息，并按时对子宫肌瘤进行观测，直至妊娠中期。若孕妇体内的子宫肌瘤较大，可以终止妊娠，并在短期内剔除肌瘤，或在人工流产的同时进行子宫肌瘤剔除。随着近年来医学的不断发展，临床医学研究表明，妊娠合并子宫肌瘤同步采取手术具有一定的可行性，腹腔镜下行妊娠合并子宫肌瘤剔除术能够取得比较满意的效果。
3.4本次临床实验研究表明，妊娠合并子宫肌瘤的孕产妇为高危妊娠，影响加大力度做好产前检查工作，积极对并发症进行有效的预防。妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产的同时，有选择性的进行肌瘤剔除手术具有一定的安全性，术中及术后出血量较少，不良反应的发生率较低，能够有效的避免再次手术对孕妇所造成的伤害。
参考文献：
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论文作者:蔡太英
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
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