（天水市中医医院心血管二科 甘肃 天水 741000）
【摘要】皮肤黑变病属于祖国医学“黧黑斑”的范畴。西医对皮肤黑变病尚无有效治疗措施。中医药治疗本病有其独特的特色，且收效甚佳。曹宝国主任医师以“有诸内必形于外”整体观念为指导，以中医八纲、脏腑辨证为基本，认为病因病机在于肾脏虚衰，肝气郁滞，脾失健运，痰瘀阻络，临床以补肾疏肝、健脾化痰、活血化瘀为基本治疗原则，取得满意的临床疗效。
【关键词】皮肤黑变病；黧黑斑；曹宝国；辩证论治
【中图分类号】R275 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）25-0323-02
皮肤黑变病系主要发于面部的黑褐色色素沉着皮肤病，其发病涉及过度的日晒、人为抠擦、滥用化妆品、失眠熬夜、忧思抑郁、焦虑烦躁等诸多因素[1]。此病在临床治疗较为棘手。西医对皮肤黑变病尚无有效治疗措施。中医药治疗本病有其独特的特色，且收效甚佳。曹宝国主任医师认为皮肤黑变病属于中医“黧黑斑”范畴，病因病机在于肾脏虚衰，肝气郁滞，脾失健运，痰瘀阻络，临床以补肾疏肝、健脾化痰、活血化瘀为基本治疗原则，取得满意的临床疗效。兹籍验案一则以总结其临床。
患者贾某，男，51岁，初诊2016年6月9日，主诉：面部生黑斑1年余。患者8年前两颧颊、前额部开始出现点片状轻度灰褐色斑，不痒不痛，随后出现黑变。近1年来黑斑逐渐加深扩大，边界不清，似尘垢煤烟，现已波及耳前、耳后。外院排除肾上腺皮质功能减退等器质性病变，并予维生素C口服，未见明显好转，故寻求中医治疗。症见：面部发黑，尤以双侧面颊、前额为甚，边缘不规整，无瘙痒，无脱屑，伴有畏寒怕冷，腰膝酸软不适，五心烦热，胸胁胀闷，食少乏力，舌暗红、苔薄白、脉弦细。西医诊断：皮肤黑变病。中医诊断：黧黑斑。证属肾脏虚衰，肝气郁滞，脾失健运，痰瘀阻络，以补肾疏肝、健脾化痰、活血化瘀为基本治疗原则。处方如下：山药10g、桑寄生15g、菟丝子10g、生甘草5g、怀牛膝10g、知母10g、鸡血藤30g、黄柏10g、牡丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、淫羊藿10g、合欢皮15g。14剂，水煎服，每日1剂，早、晚饭后温服。二诊（2016年06月29日）：诉因路途遥远，汤药服完后继续服原方5剂，共计服用汤药19剂，颜面部黑斑变淡，畏寒怕冷，腰膝酸软不适，五心烦热，胸胁胀闷明显减轻，目前神疲乏力、便溏，余无明显不适，舌暗红、苔薄白、脉细弱，上方加党参15g、麸炒白术15g。14剂水煎服，每日1剂，早晚温服。三诊（2016年07月15日）：服上方14剂，面颊、前额为等处黑斑进一步变淡，耳前、耳后黑斑消失，无其他不适症状，舌暗红、苔薄白、脉细涩，上方加丹参15g、白芷10g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆14剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。四诊（2016年08月09日）面颊、前额为等处黑斑明显变淡，范围明显缩小，余无不适，舌暗红、苔薄白、脉细，嘱上方不变，研磨冲服，每次3g，每日3次。五诊（2018年3月30日）诉坚持上方服用1年余，目前面部黑斑基本消失，诸症告愈。
祖国医学文献中多有与皮肤黑变病相似的描述，如《医宗金鉴》：“此证一名黧黑斑，初起色如尘垢，日久黑似煤形。大小不一，小者如粟粒、赤豆，大者似莲子、芡实，或长或斜或圆，与皮肤相平。曹宝国主任医师认为颜面为肝、脾、肾经络循行汇集之地，尤以颧、颊、前额或鼻部出现黯黑、黧黑斑，均与肝、脾、肾三藏虚损、络脉瘀阻有关。
《黄帝内经》曰：“黑为肾之色”、“面黑者肾之病”。《医学准绳六要·望法》曰: “肾属水，水涸则面黧”。 《外科正宗》言：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽，朝服肾气丸以滋化源。《中医名词术语精华辞典》亦云： “面色黧黑，因……少阴气绝……肾虚水枯所致”，故面色黧黑与肾脏密切相关[2]。肾阴亏虚，水亏火炽，肾之本色落于外，外发为黑斑。肾主水，水在体内的升清降浊靠肾阳温煦、蒸化和推动。若肾水上泛，或水衰火盛，浮于头面，亦可导致面部焦黑。肝藏血，主疏泄，性喜调达而恶抑郁，肝气调达则气血津液运行通常，若情志不畅或暴怒伤肝，则气机不畅，气血津液不得布散，化生痰浊，内生瘀血，阻滞脉络，导致面部气血失和，痰瘀互结，日久化火，火燥精滞，颜面肌肤失养而出现黧黑斑[3]。如《医宗金鉴·外科卷上·黧黑黯》所述：“由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”。颜黑与脾胃功能密切相关，中医文献多有记载，如《诸病源候论》曰：“面黑皯者，或脏腑有痰饮……，皆令血气不调，致生黑。五脏六腑，十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里。人或痰饮渍脏，……致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯。脾胃为后天之本，气血生化之源，运化水湿，脾胃功能失调则气血化生受碍，外不能洒陈于荣卫经脉，使肌肤失养而发病”。水液代谢不畅，痰饮内停，阻塞脉道，以致气血不畅，不能上荣于面亦发病。“久病入络”、“久病必瘀”、“有斑必有瘀，无瘀不成斑”、“治斑不离血”，气血失和、瘀血阻滞脉络是皮肤黑变病的病理基础[4]。如《难经》言：“脉不通，则血不流；血不流，则色泽去；故面色黑如黧，此血先死。”故在皮肤黑变病的治疗过程中，活血化瘀法应贯穿始终[5]。综上所述，皮肤黑变病为西医难治之疾，曹宝国主任医师以“有诸内必形于外”整体观念为指导，以中医八纲、脏腑辨证为基本，全程谨守病机，遣方用药，方证相合，以收良效。
【参考文献】
[1]任思思，高如宏.高如宏教授治疗黑变病的临证经验[J].中国民族民间医药，2018，27（01）:75-78.
[2]曹妤馨，乔治园，曾斌芳.曾斌芳教授治疗皮肤黑变病验案1则[J].新疆中医药,2017,35（02）:35-36.
[3]朱士伏.滋肾活血汤治愈瑞尔氏黑变病二例[J].中医研究，1998,11（01）:32-33.
[4]邢儒伶.黑变病治验[J].山东中医杂志，1994，13（12）:564.
[5]孙迎军,王鸿雁.黑变病8例报告[J].岭南皮肤性病科杂志，2002，09（02）:137-139.
论文作者:王恒,刘小桂,高洁,曹宝国（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/10
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