四川省江油市人民医院621700
[摘要]目的:探讨在低碘浓度对比剂、低对比剂用量联合低管电流在肺动脉成像
（CTPA）中的应用价值。方法:对45例临床怀疑肺动脉栓塞的患者行肺动脉成像（CTPA）进行分组研究（每组15例），A组(常规参数)：管电压120KV，管电流200mAs，对比剂碘含量350mgl/ml，对比剂用量60ml；B组：管电压120KV，管电流100mAs，对比剂碘含量320mgl/ml，对比剂用量50ml；C组：管电压120KV，管电流80mAs，对比剂碘含量300mgl/ml，对比剂量40ml。记录各组CT容积剂量指数（CTDIvol）与剂量长度乘积（DLP）；并对图像质量主观评价。结果:A组（CTDIvol）与（DLP）明显高于B组、C组，3组的图像质量主观评分A组高于B组、C组，但C组图像能够满足诊断。结论:在肺动脉成像运用低碘浓度对比剂、低用量联合低管电流的方法，可以在保证图像质量的前提下，控制辐射剂量水平，具有较好的临床应用价值。
[关键词]CTPA，对比剂，管电流，CTDIvol，DLP
CT肺动脉血管成像（CTPA）已成为诊断肺栓塞（PE）首选检查方法。目前CTPA多采用高管电压，高管电流，高碘浓度，大剂量对比剂的检查方法，该方法不仅辐射剂量大，而且大剂量、高浓度碘对比剂对肾病发生几率也明显增加。本研究拟在通过减少对比剂用量和降低对比剂含碘浓度联合低管电流进行肺动脉成像，比较其图像质量和辐射剂量，探讨低碘浓度对比剂、低对比剂用量联合低管电流在肺动脉成像（CTPA）中的应用的可行性及价值。
1资料与方法
1.1一般资料
全部病例是从江油市人民医院2017年1月至11月对临床45例怀疑肺动脉栓塞的患者行肺动脉成像（CTPA）进行分组研究，其中男性26例，女性19例，年龄56-72岁，随机分为A、B、C3组，每组15例，在同时获得每位患者的知情同意并签署知情同意书。
1.2扫描方法
采用GELightSpeed64层128排VCT容积扫描。患者取仰卧位平躺，双上肢上举。采用双筒高压注射器经肘静脉留置针注入非离子型碘对比剂（碘海醇350gl/ml、300/ml及碘弗醇320mgl/ml），注射速率4.5ml/s。CTPA扫描利用小剂量测试法，监测肺动脉主干层面运用公式计算扫描延迟时间后延时容积扫描，扫描范围自肺尖向肺底，方向自足侧向头侧。扫描方式：准直器宽度40mm,单圈旋转时间0.5s/周，螺距1.375，层厚5mm，层间距5mm。3组患者扫描方案分别为：A组（常规参数）（120KV、200mAs、350mgl/ml）对比剂60ml、生理盐水30ml;B组（120KV、100mAs、320mgl/ml）对比剂50ml、生理盐水30ml；C组（120KV、80mAs、300mgl/ml）对比剂40ml、生理盐水30ml。记录每位患者扫描时设备自动生成的容积CT剂量指数（CTDIvol）和剂量长度乘积（DLP）。
1.3图像后处理
利用GE公司AW4.6工作站对数据进行图像后处理，利用容积重建（VR）、多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）重建技术获得任意方向的二维、三维立体图像。
1.4CTPA图像质量评价
由2名经验丰富的影像诊断副主任医师采用双盲法，对3组所有图像进行读片分析，以1-4分进行图像质量评价。4分肺动脉边缘形态锐利、细小分支显示好,整体图像质量好，充足满足诊断；3分肺动脉边缘形态较锐利、细小分支显示较好,整体图像质量较好，较充足满足诊断；2分肺动脉边缘形态较毛糙、细小分支显示一般,整体图像质量一般，一般满足诊断；1分肺动脉边缘形态毛糙、细小分支显示较差,整体图像质量较差，不能满足诊断。
1.5辐射剂量分析
记录每位患者扫描时设备自动生成的容积CT剂量指数（CTDIvol）和剂量长度乘积（DLP），并计算每组平均值。
1.6统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
图像质量评价：在图像质量主观评价上，A组4分12例、3分3例，平均（3.79±0.18）分；B组4分9例、3分6例，平均（3.57±0.26）分；C组4分7例、3分6例、2分2例，平均（3.21±0.64）分。A组图像主观噪声小，分肺动脉显示清晰、边缘形态锐利、肺段动脉小分支显示，B组次之，C组图像一般，但能满足诊断要求。
辐射较量比较：3组辐射剂量统计数据见表1。A组的CTDIvol（5.50±0.11）与DLP（186.73±22）；B组的CTDIvol（2.72±0.05）与DLP（73.25±20）；C组的CTDIvol（2.16±0.04）与DLP（57.24±14）；B、C组值分别较A组（常规参数）的CTDIvol降低了50.54%±1.59、60.72%±1.3，DLP降低了60.77%±1.69、69.34%±1.25.
3讨论
CTPA已成为诊断肺栓塞（PE）首选检查方法。以往高管电流，高碘浓度，大剂量对比剂的检查方法，不仅增加患者辐射损伤，而且导致肾病发生几率的明显增加。因此，在得到满足诊断要求的图像质量前提下，降低辐射剂量和减少患者碘照应剂的摄入成为目前国内外影像界研究的重点。
辐射剂量与管电流呈线性正比关系，随着管电流的降低，辐射剂量下降明显。本研究结果显示在A、B、C3组固定管电流分别为200mAs、100mAs、80mAs，较A组（常规扫描参数200mAs）容积CT剂量指数CTDIvol（5.50±0.11）分别下降50.54%±1.59、60.72%±1.3，剂量长度乘积DLP（186.73±22）分别下降60.77%±1.69、69.34%±1.25.。因此，说明采用较低的管电流能有效大幅度降低患者的辐射剂量。
信噪比决定图像质量，依据量子噪声与管电流呈指数反比关系，管电流下降，噪声增加明显。管电流降低对密度分辨率低的组织器官的图像质量影响较大，而对高对比分辨率的影像较小。含气的肺组织与强化的肺动脉之间存在巨大的密度差。因此，降低管电流对CTPA图像质量下降影响不明显。本研究中，由2名经验丰富的影像诊断副主任医师采用双盲法对图像进行评估，C组的图像质量能满足肺动脉栓塞诊断要求，不影响观察诊断。
[参考文献]
[1]秦维昌，刘传亚，元恒涛，重视医用X线检查在低剂量成像方法学的研究[J]。中华放射学杂志，2008，42（10）：1013-1014
[2]欧阳林，陈晓武，周水添等，胃和结肠充气造影CT低剂量扫描应用价值[J]，临床放射学杂志，2006，25（6）：543-546.
[3]周旭辉，彭振鹏，郑丽丽等，64层螺旋CT肺动脉成像低管电压设置结合个体化对比机应用的对照研究[J].中华放射学杂志，2009，43（7）：704-707.
[4]胡学梅，马丽娅，张进华，等，低剂量、等渗低浓度对比剂CT肺动脉血管成像技术在诊断肺动脉栓塞中的应用研究[J].中华放射学杂志，2014，48（10）:811-815.
[5]葛全序，毕可森，丛培霞，等80KV64排多层螺旋CT低辐射肺动脉成像[J],中华放射医学与防护杂志，2009，29（5）：535-539.
论文作者:周鹏
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/17
标签：肺动脉论文; 剂量论文; 电流论文; 图像论文; 质量论文; 患者论文; 容积论文; 《医师在线》2018年5月上第9期论文;