(1昆明市第二人民医院 650202；2云南中医学院第一附属医院 650021)
【摘要】目的 临床观察四逆潜镇汤合天竺麻绒汤治疗慢性支气管炎。 方法 对180例慢性支气管炎患者采用中药四逆潜镇汤合天竺麻绒汤治疗。结果 180例患者有效率达93.3%。 结论 四逆潜镇汤合天竺麻绒汤有温肾健脾利水、宣肺化痰通便的功效，治疗慢性支气管炎疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】 四逆潜镇汤 天竺麻绒汤 慢性支气管炎 中药
【中图分类号】R25 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0254-02
慢性支气管炎是由于感染或非感染因素（吸烟、理化、气候、过敏因素等）引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。慢性支气管炎并发肺气肿，或支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等慢性肺部疾病，久治不愈，可导致右心室肥厚扩大，右心代偿不全，引起右心衰竭。由于久咳伤肺，肺气受损，肺失肃降，肺气上逆，而出现咳喘，倚息不得卧等症。痰湿内阻，肺气壅塞，不能通调水道，影响脾之运化、肾失气化，而发水肿。其病理特点是支气管腺体增生、黏膜分泌增多。慢性支气管炎是临床常见的顽疾之一，不同年龄段的患者均可发病，早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响人们的生活质量。
笔者于2009年5月至2012年5月应用四逆潜镇汤合天竺麻绒汤治疗咳嗽180例，临床疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
所有纳入360例患者，均选自本院中医门诊患者，分为两组。治疗组180例，男110例，女70例，年龄20岁～76岁，病程3个月～10年不等；对照组180例，男105例，女75例，年龄22岁～75岁，病程4个月～9年不等。诊断标准：参照2009年版《临床诊疗指南-呼吸病学分册》。
2 治疗方法
2.1 治疗组 采用宣肺化痰、理气止咳之法。方用四逆潜镇汤合天竺麻绒汤加减，方药组成:白附片20g、桂枝15 g、桑叶12 g、桑枝30 g、炒酸枣仁30 g、龙骨20 g、牡蛎20 g、磁石20 g为四逆潜镇汤，具温肾潜阳、温化痰湿、温经通络之功。天竺黄10g、麻绒6 g、杏仁12 g、桔梗15 g、前胡12 g、白前12 g、炒白芥子12 g、炒莱菔子6 g、苏子15 g、葶苈子10 g、牛蒡子15g、厚朴15 g、甘草10 g为天竺麻绒汤，有宣肺化痰、止咳平喘、宽胸利气之效。两组药物联用并随症加减，咽痒作咳，加僵蚕12 g、蝉蜕10 g、橘红10 g；喘促胸闷鼻塞加白芷12 g、冬瓜仁30 g。上药以开水浸泡半小时，煮沸后一小时取汁，共煎6次取汁1200ml,混合后分早中晚服用，一日三次，两日服完。
2.2 对照组 予西医抗菌、消炎、化痰、止咳。
两组均以14天为1 疗程，3个疗程后统计结果。
3治疗效果
3.1 疗效标准 参照2009年版《临床诊疗指南-呼吸病学分册》，分治愈、好转、无效三个等级，统计各组总有效率。治愈：临床症状消失，X线检查明显好转，通气功能改善，最大通气量上升。好转：临床症状明显减轻，X线检查肺纹理增粗，最大通气量下降。无效：临床症状无改善，X线检查肺纹理增粗、紊乱，通气功能和最大通气量继续下降。
3.2 治疗效果 见表1
表1 两组临床疗效比较【n%】
X2检验：与对照组比较P<0.05
4 验案举例
患者代某，男、68岁，退休干部，2012年1月12日初诊。咳喘反复发作40余年，加重5年，宿疾咳嗽40余年，每年冬季或气候变化明显时症状加重，年轻时尚能口服甘草合剂，一般止咳药如止咳丸、岩白菜素片等药有效。近5年来咳嗽发作频繁，甚则不能平卧，气促胸闷而喘、喉间痰鸣，服甘草合剂、用喷托维林及螺旋霉素、麦迪霉素、先锋霉素等罔效。2010年2月到云南省某医学院附属医院住院2个月，经胸片、心电图等检查，诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心力衰竭Ⅱ°。用抗感染、化痰、止咳、强心、利尿等治疗出院。2012年1月因气候突然由暖冬变寒冷，患者喘促不能平卧，遂来我院门诊求治。刻诊：咳嗽、喘急、胸闷气促、活动后加剧，痰白粘稠，不易咳出，脘腹胀，纳谷不馨，小便量少，口唇青紫，颜面下肢轻度水肿，舌体胖，边有齿痕，舌质暗红，苔白中显黄腻，脉弦数。此患者宿疾咳喘40余年，喘促不能平卧，痰白粘稠，不易咳出，肺气已虚，宣发肃降无力，纳谷不馨、脘腹胀满，脾胃已失健运，气滞水停，显溲少、双下肢水肿，宗：“咳不离乎肺亦不止乎肺”、“病痰饮者，当以温药和之”、“久病兼喘”宜温肾定喘，又宿疾咳喘，遇寒冷上症加剧。故治以温肾健脾利水，宣肺止咳化痰，遂疏上方加砂仁6g。
二诊 服上方5剂后，咳喘明显减轻，溲量增加，下肢水肿消退，纳谷有加，但感恶寒畏风，鼻塞，续上方略为出入，麻绒易麻黄10g,加羌活10g。
连进五剂，咳喘即平，继以宣肺利气、健脾和胃之剂调治，最终以四逆潜镇汤煎汁送服。蛤蚧定喘丸（吉林市鹿王制药有限公司9g×10丸/盒）调治善后。
5 讨论
慢性支气管炎是临床呼吸系统的常见多发疾病。属于祖国医学“咳嗽”、“喘证”等范畴。其病因不外乎外感和内伤两大类，外感咳嗽为六淫外邪犯肺；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。清代程钟龄在《医学心语》中扼要的概括出咳嗽的病机:“肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙馎之火自内攻之则亦鸣”。笔者临床上运用四逆潜镇汤合天竺麻绒汤加减予以治疗，效果显著。方中四逆潜镇汤具温肾利水、温化寒湿、安神定志、止喘涤痰之功，天竺麻绒汤，即麻黄汤合三子养亲汤变化加减化裁而得，麻黄汤发汗解表宣肺平喘，有“太阳与阳明合病，喘有胸满者，不可下，宜麻黄汤”可鉴，三子养亲汤，苏子降气化痰，炒莱菔子下气祛痰，还能导滞，白芥子促痰外出，三个药皆具温性，佐以牛蒡子体滑而润，善行大便，“肺与大肠相表里”大便通，腑气以顺，咳当止也；葶苈子，泻肺降气，祛痰平喘，利水消肿；桔梗，下肺气，消痰涎；前胡，主痰满，胸肋中痞，寒热，推陈致新；白前，消痰止嗽，保定肺气；厚朴，消痰下气；天竺黄，疗金疮、止血，滋养五脏，气寒无毒，纳入麻黄汤合三子养亲汤中，和缓诸药燥性。又四逆潜镇汤合天竺麻绒汤合而用之，使痰饮得化，肺气得宣，脾胃健运，“生痰之源”有肾阳之温煦，附子、桂枝、龙骨、牡蛎回阳救逆，使“病痰饮”之“肺”，有温药温之，化之，阴霾之浊从脾胃大肠分而去之，治“痰湿阻肺”所现诸疾患。因组方严谨，有对药、串药、温药、寒药熔于一炉，天竺黄，麻绒，一寒一热，一润、一燥而发汗解表，桔梗、杏仁、苏子、白芥子，上下左右诸痰饮有“少火生气”而化之，故而气化。
总之，本观察结果表明，四逆潜镇汤合天竺麻绒汤治疗慢性支气管炎疗效好、疗程短、安全无毒副作用，操作简便、经济、有效。值得临床推广应用。
参考文献
[1]《临床诊疗指南—呼吸病学分册》中华医学会编著.人民卫生出版社，2009,9.
[2]田德禄.中医内科学.北京:人民卫生出版社，2010,59.
论文作者:陈海清1, 谭文杰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
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