胡 蓉
贵州省桐梓县人民医院手术室，贵州桐梓 563200
摘要：目的：针对影响手术室的护理风险原因提出相应的防范对策。方法：对我院手术室内存在的护理风险因素进行总结，强化护理人员的风险意识，培养他们的审慎作风以及慎独能力，制定规范的手术室护理技术规章，严格规范手术室的查对制度、手术消毒管理制度、手术物品的规范清点和记录制度，提高护理人员的专业技能，同优化护理人员的组合，加强医院的自我防护，做好风险治理。结果：从2013 年6月至2014 年11月期间，共计完成各类手术2462台，其中护理差错的事故发生概率为零。结论：加强手术室护理风险的防范工作，可以保证患者的手术安全，有效控制手术护理风险，减少医患纠纷的发生。
关键词：手术；护理风险；防范；护理风险
由于手术室的工作具备环节多、交接多、操作多、服务要求高、技术性强及时间连续性高等特点[1]，因此手术室的护理风险具有高风险水平以及风险呈现不确定性和复杂性，并且这些风险贯穿于整个手术护理的过程中各个环节里，为了达到有效避免护理风险以及能够对护理风险及时识别，实现对手术室护理过程中具有的各类风险进行有效治理，本人通过1年临床实践的证明，抓好手术过程中的每个环节，可极大减少与杜绝手术护理差错发生，保证患者的手术安全，有效控制手术护理风险，现将研究成果综述如下。
1 一般资料
本院是的手术室配备有4个手术间，相关护理人员为15名，其中有主管护师2名、护师3名、护士10名，护理人员有本科学历11 名、大专学历4名，手术室开展手术包括各项外科和内科手术。从2013 年6月至2014 年11月期间，共计完成各类手术2462台，其中护理差错的事故发生概率为零。
2 护理风险的影响因素
(1)手术室的工作强度大，工作应激性和紧张性高，医院护理人员人数相对较少，外科和内科科的急症手术很多，这些均构成风险发生高危的诱发因素。
(2)护理人员法制观念比较薄弱。医院护理人员往往对专业风险性的认识不足。由于医疗行业是一个事关人命的高危行业，同时国家法律认定护士是完全行为能力的群体，其依法行使相应的权利以及承担相应的义务。因此，护理人员应该尽与其相适应的法定义务，提高对义务的预见新，及时规避危险义务。
(3)工作的责任心不够强，相应的风险意识不够足。部分护理人员自身的综合素质比较低，工作不够细致，因此易出现对器械的准备不够完善，对物品的清点记录非规范性，护理记录出现漏项和涂刮现象，这都造成了安全隐患。
(4)护理管理和培训制度的不健全。手术室的年轻护士比较多，她们经验不足和技能不高。随着新手术和新设备的不断更新，但是她们的护理知识未能及时跟进，对技术的操作不熟，对新设备的使用不精，同时医院的培训制度相应落实不力，使得护理人员难以适应某些重症或者复杂手术需要。
(5)和患者进行主动沟通的能力不高。在术前的访视往往仅流于形式，护理人员没有达到对患者病史的全面掌握[2]。同时工作中很多护士语言不够专业易懂，尤其在做护理记录时，对接班的护士交代不清、或者没有进行清晰的解释，或者只进行了简单命令。
(6)无菌操作的观念不够强。护理人员在手术中没有将已污染器械和未污染器械进行分别放置，而污染的器械不能够被再用，它们如果接触到患者内脏或者肌体内膜时会让患者产生手术感染，严重的会给患者带来生命危险。
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3 风险治理
（1）设立专业的风险管理工作小组，建立并健全完整的风险管理规章制度。工作小组由手术室护士长以及业务骨干构成，护士长为组长，对现存或潜在的危险隐患进行全面的识别以及评估，然后制定专业的工作程序以及流程质量的标准。比如接送病人的流程，针对麻醉过程中突发事件的抢救流程，手术过程中停电停水的应急预案，手术物品的轻点程序，器具安全的核查程序，提升护理人员自身对风险预防的控制能力[3]。
(2)强化护理人员的风险意识，培养她们严谨的作风以及慎独能力，由其要制定相应的定期定点的风险管理的教育计划，尤其对于手术室的人员变动或者新护士的上岗，或者护理工作量出现加大时，及时适量地对其进行风险培训教育，做到警钟长鸣。
(3)以医院医疗护理的专业化技术操作规章作为准绳。医疗护理的专业化技术操作规章是医护人员必须要遵守的日常工作指南，是他们日常工作过程中最为权威的法律。所以，手术室的护理人员一定要严格遵守规章中各项操作要求，把操作常规贯彻护理操作的始终。如果出现由于护理不当而产生纠纷时，首要做的是查看操作规程。具体要求包括：严格无菌的操作原则；科学的查对制度，也就是做到手术室的“六查”、“十二对”以及“四到位”的制度[4]。“六查”就是到病房去接病人、病人入手术室前、麻醉前、消毒皮肤前、手术刀切刀口前、缝合关闭体腔前后对患者进行全面的检查。“十二对”就是对患者所在科室、患者床号、患者姓名、患者性别、患者年龄、患者住院号、手术间号、手术名称、手术部位、病人需要的药品和物品、药物的皮试结果和有无特殊的感染、手术所必需器械的敷料灭菌情况是否合格以及数量进行核对。“四到位”就是急救药品、电凝止血器、氧气、吸引器准备到位。
(4)加强护理人员基础以及专业护理技能的培训。要求护士必须能够对各种护理的操作进行熟练地掌握，医院和科室要经常组织护理人员学习专业的知识，对她们的专业技能定期进行培训，做到每周1次科内的业务学习，每月1次全科的理论考核，每季度1次全院的比武大练兵，考察她们例如静脉留置针的穿刺、急救心肺复苏等基本功能力。并且对她们对新仪器的掌握和使用做专门的培训，在原理、仪器的使用方法以及仪器的保养和简单故障排除上达到每位护理人员均可以熟练地掌握。
(5)规范手术所需物品的清点和记录规章。在手术后，安排专门的巡回护士即时完成物品清点和记录工作，严禁漏项以及涂改。对手术的清点记录要清晰规范，格式符合标准，字体工整，记录内容保证客观性、真实性、准确性、及时性、完整性、规范性。并且要提高护士思想的，让她们在思想重视此项工作，行动上达到谨慎、细心、耐心的完成此项工作。
(6)严格执行隔离消毒制度，对手术室的限制区域、半限制区域、非限制区域进行严格明确地划分，对手术次序进行合理的安排，要先做无菌的手术，然后做半污染或者污染手术，对于发热病人入室前，给其戴好口罩，达到隔离防护，在术后彻底消毒手术间，术后的器械要遵循先消毒然后再清洗，从而防止交叉感染。
4 小结
手术室作为医院中一个非常特殊的部门[5]，一定要保证手术室的护理质量，避免发生差错，必须要有护理风险的管理制度为安全保障，将风险管理进行制度化、规范化、标准化的建设。护理人员要针对风险的发生原因，强化自己的风险意识，培养自己严谨的工作作风以及慎独能力。用医疗规范护理技术的常规为原则，严格规范手术室的查对制度、手术消毒管理制度、手术物品的规范清点和记录制度，提高自己的专业技能，同时医院和科室要优化护理人员的组合，加强医院的自我防护，做好风险治理，减少医患纠纷的发生。
参考文献：
[1]李晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2010，40（5）：375-375.
[2]邹兰萍.实行风险管理和提高护理质量的研究[J].解放军护理杂志，2013，21（3）：277-278.
[3]郑永风.手术室内安全隐患与对策[J].解放军护理杂志，2009，24（11）：64-65.
[4]曾付红，杨蓉.ICU病房护理风险管的应用[J].护理研究，2009，23（4）：907-908.
[5]周立宁.用安全文化防范护理差错[J].中华护理杂志，2012，39（3）：192-193.
论文作者:胡蓉
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：手术论文; 手术室论文; 风险论文; 护理人员论文; 患者论文; 护士论文; 操作论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;