【摘要】目的：对分流型先天性心脏病合并感染性心内膜炎的临床及预后情况进行详细的分析和研究，从而更好的支持临床工作。方法：对我院２００４年到２０１４年收治的分流型先天性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析，用科学的方法对患者的生存率进行计算，同时还要对影响患者预后状况的各种因素进行详细的分析和探讨。结果：患者在接受治疗６个月以后的存活率达到了８４％。对其进行单因素分析之后发现，影响患者治疗和预后恢复效果的因素主要有先天性心脏病手术、贫血、心律失常、心力衰竭等，在统计学上符合相关的标准和要求。在进行了ＣＯＸ模型分析之后发现，如果患者存在心衰和贫血的症状，其死亡的几率要比其他的患者高出２倍左右。结论：在治疗的过程中并发的贫血和心衰是导致患者出现死亡症状的两个非常重要的因素，所以在治疗的过程中一定要注重对并发症的预防和治疗，这样才能更好的保证治疗的效果，同时也可以有效的提高患者的存活率。
【关键词】先天性心脏病；感染性心内膜炎；预后因素【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３３２－０２
先天性心脏病是一种比较常见的心脏病，而先天性心脏病当中经常发生的是分流型也是较为常见的。如果婴儿在出生之后出现了青紫或者是呼吸障碍等症状，也就说明婴儿出现了先天性心脏病的征兆。一些患儿还会出现并发的感染性心内膜炎，一旦出现了这种并发症，患儿的死亡率就会大大的提升。该研究中对我院２００４年到２０１４年收治的７５例分流型先天性心脏病患者合并感染性心内膜炎患者的临床资料进行深入的研究，研究结果如下。
１ 资料与方法１１ 一般资料回顾性分析医院２００２年４月－２０１２年１０月收治的７５例分流型先天性心脏病合并感染性心内膜炎患者，其中男４１例，女３４例；年龄８月龄～１１岁，平均（６０±１２）岁；病程５ｄ～４个月，平均（１３±０６）个月。先天性心脏病类型：室间隔缺损（ＶＳＤ）３２例、动脉导管未闭（ＰＤＡ）２４例、房间隔缺损１９例。
１２ 纳入标准采用Ｄｕｋｅ大学诊断ＩＥ主要标准：（１）两次血培养阳性且为同一致病菌。（２）超声心动图显示心瓣膜或支持组织或心流出道、心脏人工植片上有摆动的团块影、人工瓣部分松动、瓣周脓肿或瓣周漏，新出现瓣膜反流性杂音。次要标准：（１）原有基础心脏病或静脉药瘾者。（２）发热、体温≥３８℃。（３）栓塞，感染性肺栓塞、动脉栓塞、颅内出血、结膜出血、Ｊａｎｅｗａｙ病损和菌性动脉瘤。（４）免疫现象，肾小球肾炎、欧氏结节、Ｒｏｔｈ斑或类风湿因子阳性。（５）超声心动图有可疑发现。（６）血培养阳性，但非引起ＩＥ的常见细菌。患者具备２项主要标准或１项主要标准加３项次要标准或５项次要标准。
１３ 统计分析资料经Ｅｐｉｄａｔａ双份录入、逻辑校对，用Ｅｘｃｅｌ建立数据库，采用ＳＰＳＳ１６．０软件进行统计分析。对变量编码赋值，用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法计算生存率；Ｌｏｇ－ｒａｎｋ时序检验进行单因素分析，检验水准α＝００５；对单因素分析有统计学意义的变量纳入ＣＯＸ比例风险模型进行多因素分析，以α＝００５为入选标准，α＝０１０为剔除标准筛选变量，建立先天性心脏病合并感染性心内膜炎患者预后影响因素的ＣＯＸ预测模型。
２ 结果２１ 病原菌分布分离病原菌７５株，其中链球菌属所占比例最高，占４９３％，其余依次为葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、肠球菌属，见表１。
２２ 患者生存率分析患者治疗６个月后的生存率为８４００％，单因素分析显示，并发贫血、并发心律失常、并发严重心力衰竭是影响患者预后的相关因素（Ｐ＜００５），见表２。
表１ 病原菌分布及构成比（％）
３、讨论导致先天性心脏病合并心内膜炎的因素主要是先天性的心血管畸形，根据相关人员的研究，分流型心脏病患者患上心内膜炎的几率大致是２０６％，这一病症也使得很多病人最终都要面临死亡，所以在治疗的过程中，对感染性心内膜炎进行研究对于降低患者的死亡率而言也有着十分关键的作用。
在该研究当中显示，左侧患病的人数要比右侧心内膜患病的几率更高，产生这种现象的主要原因可能是心房和心室中的压力相对较低，但是两侧心室内膜炎具体位置的差异对患者存活率的影响并不大，在治疗的过程中患者是否出现了休克的现象对患者的存活率也没有非常大的影响，或者二者并没有非常紧密的联系。
而并发性的贫血和心律失常和重度的心力衰竭会对患者的治疗和预后效果产生比较明显的影响，此研究结果有统计学意义。和相关研究人员的研究结果是高度吻合的。如果患者出现了贫血的情况，患者血液的输氧能力就无法得以充分的保证，在生长发育期的患儿还会出现免疫力明显下降的情况，同时，因为其抵抗力较差，所以患者更容易出现感染的情况。如果患者在治疗的过程中出现了并发性的心律失常和心力衰竭的情况，患者心脏的功能不是很好，同时治疗的过程中难度相对也较大，如果将上述几个因素直接引入到ＣＯＸ模型当中的时候，出现心力衰竭和贫血的患者要比其他患者的死亡几率要高出两倍以上，在患者入院之后，尽早的确定患者的病症，同时及时对其进行手术是非常重要的。同时很多抗菌药物的大量使用也是十分关键的。此外还要充分配合血培养的结果对其进行更加有针对性的治疗，它可以十分有效的减少心脏瓣膜的损伤状况。先天性心脏病患者如果能够进行及时的手术治疗，对患者的恢复有着十分重要的意义，之所以这样说可能是因为没有手术的时候高压力的左心循环使得高速度的血流对心脏内膜产生了一定的损害作用，这样也就使得细菌的繁殖成为了可能。
先天性心脏病当前依然是医学界十分关注的一个问题，所以必须要对其予以高度的重视。
参考文献［１］ 张玉芬．超声心动检查在先天性心脏病合并感染性心内膜炎诊断中的应用研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志．２０１３（１０）［２］ 周余旺，朱海宏．超声在感染性心内膜炎换瓣术前的诊断价值［Ｊ］．中华医院感染学杂志．２０１３（１０）［３］ 张健瑜，杨超，梁茜，岑锦明，刘大钺．７９例感染性心内膜炎临床分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志．２０１３（０９）［４］ 杨新伟，谭健，王志农，张宇峰，刘随意．手术治疗感染性心内膜炎７０例临床分析［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志．２００９（０４）
论文作者:徐慧
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：患者论文; 先天性论文; 感染性论文; 心脏病论文; 心内论文; 膜炎论文; 因素论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;