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直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。我国直肠癌发病年龄在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。
中图分类号 R47 文献标识码 B
病因
直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。
临床表现
1.早期直肠癌多数无症状。
2.直肠癌生长 会出现排便习惯改变、脓血便、便秘、腹泻等。
3.大便 逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。
4.肿瘤 侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、等。
检查
1.直肠指检 是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者可通过直肠指检被发现。
2.直肠镜检 直肠指检后应再作直肠镜检查，采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。
3.盆腔磁共振检查 了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合治疗的方案。
4.腹盆腔CT 可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。
5.胸部CT或胸部X线检查 了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。
诊断
一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，要进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜检查方法的应用。通过镜检可获得病理诊断。
治疗
直肠癌的治疗需要以外科手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。
（一）手术治疗
分根治性和姑息性两种。
1.根治性手术
（1）经腹会阴联合切除适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。
（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术也称直肠癌前侧切除术，适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。
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（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。
2.姑息性手术
如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。
（二）放射治疗
放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。
（三）化学治疗
直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。
（四）转移和复发病人的治疗
1.局部复发的治疗
如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除。既往未行盆腔放疗的患者，盆腔内复发病灶采用放射治疗，可缓解疼痛症状。
2.肝转移的治疗
直肠癌患者发生肝转移，若肝转移灶能被彻底切除，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者，可先全身化疗，使肿瘤缩小到能手术切除的时候再行切除，可达到同样的效果。
无手术切除机会的患者，采用全身化疗。如果有转移部位导致的疼痛、出血梗阻等，则可采用相应的姑息治疗措施，如放疗、止疼药、造瘘术等。
护理
心理护理：直肠癌的患者大都存在着不同程度的心理障碍，表现为对病情的悲观，对手术的恐惧，对术后造瘘口能否适应的焦虑等心理反映。这不仅给患者带来心理压力，而且会干扰手术顺利进行，影响治疗效果。因此，必须重视患者术前的心理护理，使其保持良好的心态接受手术。
切口及人工肛的护理：直肠癌手术一般属于Ⅱ类切口，术后并发切口感染的机会较大，应保持术后切口敷料的固定干燥，发现敷料有渗血渗液时，应及时更换。对腹部有人工肛门的患者，需加强人工肛门的护理，因为人工肛门离切口一般较近，排出的粪便易污染切口，此时应多与患者交流沟通，使之积极配合并参与护理，逐步掌握正确的护理方法。另外直肠癌术后会阴部切口的护理也很重要，其护理方法是让患者术后适当变换体位，如取卧位时以引流管出口为最低位；取左右侧卧位时，以保证充分引流，减轻局部张力，保持双腔引流管的持续负压和通畅。会阴部切口需每天用碘伏棉球消毒换药一次，并更换无菌敷料，保持局部切口处清洁干燥。
造瘘口护理：注意造瘘口血运情况有无出血，坏死，感染等。有粪便流出，应及时清除，保护伤口，防止感染，粪便刺激造瘘口周围可产生皮炎，应涂氧化锌软膏。造瘘口周围皮肤易形成瘢痕挛缩，最终导致造瘘口狭窄。因此，在病人出院前，应正确指导病人进行扩肛，坚持6个月可达到预期目的。
术后并发症的预防及护理：①防止贫血低血压：手术侵袭大，失血失液较大，故容易发生血容量不足致低血压，术后密切观察血压，脉搏，呼吸，每（15-30）分一次，至病情稳定为止；②预防腹胀：保持胃肠减压通畅，抽出胃内液及气体减少腹胀。术后12小时协助病人床上翻身活动，促进肠管蠕动；③术后疼痛的护理：一是术后24小时内：如血压，脉搏，呼吸均无异常，无其它特殊症状，一般考虑切口疼痛，可根据病人全身状态给予镇痛等；二是术后（2-3）日：此期病人因咳痰，振动而引起切口疼痛，这是要耐心说服病人深呼吸，经常咳嗽以膨胀肺泡，协助病人翻身，拍背，教会病人按住伤口咳嗽，对痰粘稠不易咳出者应给予雾化吸入防止并发症的发生；三是术后（3-4）日：此期切口疼痛已减轻，肠蠕动已开始恢复；四是术后4日：以后发生疼痛要考虑是否有异常问题，如切口感染，炎症等引起，对症处理后即可使疼痛消失。
出院指导：嘱病人出院后继续休息，饮食以清淡易消化为主，3个月后来院复查。
作者简介：
石晓梅，副主任护师，黄石市中心医院普外科护士长；
通讯作者：
史火喜，主任医师，黄石市爱康医院普外科主任。
论文作者:石晓梅1,史火喜2(通讯作者)
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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