【摘要】目的：针对患者体内残余结石的诊断过程中采取超声来进行检测的价值展开研究和总结。方法：随机在2015年2月到2016年2月期间我院接诊的存在残余结石的患者当中择取50名，对其进行B超检测，对照其检测结果和手术结果，对数据做以记录。结果：经过B超检测，有48名患者被检测出存在残余胆囊结石（概率为96%），另外2名患者当中，有1名患者为误诊（胆囊癌变）、1名患者为胆总管结石合并患者（漏诊、误诊率为4%）。结论：在临床当中使用超声检测对可能存在胆囊结石残余的患者进行检测，结果比较准确，而且操作方便，可行性比较高，可以将其作为一种首选的检测方式，不过相对的，需要注意胆管结石并存的情况以及胆囊癌变的情况，降低误诊和漏诊的概率。
【关键词】胆囊结石残余 超声检测 诊断价值
如今胆石症发作的概率呈现出逐年上升的趋势，腹腔镜支持下进行胆囊切除的手术方式也得到了比较广泛的临床推广和实际应用，但是相对的，因为未能彻底根治病变或者是术后复发的影响，残余胆囊结石这一症状的发病概率也随之不断提升，往往需要患者再次接受治疗，加剧了患者的痛苦[1]。而超声检测给临床手术提供了较为理想的参考，有助于医师选择适当的手术时机等[2]。在本文当中将就此展开分析，如下所述。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机在2015年2月到2016年2月期间我院接诊的存在残余结石的患者当中择取50名，其中包括男性患者23名以及女性患者27名，年龄均在27岁到65岁不等，平均数是（44.23±2.54）岁。在50名患者当中，接受急诊手术的患者18名，接受择期手术的患者32名；开腹手术患者12名，腹腔镜支持下切除胆囊患者38名。全部患者在一般资料上均没有差异，而且均已在知情且同意的基础之上签署了知情同意书。
1.2方法
对50名患者进行B超检测，选择麦迪逊型B超检测仪，且探头频率控制在3.5MHz，依照肝脏、胆的超声检测相关要求，在检查前一天为患者提供容易消化且产气较少的饮食，且晚餐尽可能食用流质食物。早晨保持空腹状态进行检测，依照胆囊检测的相关要求，对患者右侧上腹进行横切面、纵切面、斜切面的扫描检查，重点注意肝门部、肝内胆管以及胆总管超声声像，以及是否存在残余胆囊以及结石，最后对影像进行记录。
1.3临床观察指标
对照其检测结果和手术结果，对数据做以记录。
1.4统计学方法
在本次针对超声检测对于残余胆囊结石患者起到的诊断价值展开的分析当中，结合数据类型，笔者将择取统计学软件SPSS19.0对数据展开处理和分析，针对计数资料使用（n，%）进行表示，并行以卡方进行检验。本文当中仅有P＜0.05的情况为存在统计学上的意义。
2 结果
经过B超检测，有48名患者被检测出存在残余胆囊结石（概率为96%），另外2名患者当中，有1名患者为误诊（胆囊癌变）、1名患者为胆总管结石合并患者（漏诊、误诊率为4%）。该数据同检测之前手术结果确诊的患者数之间没有明显的差异，P＞0.05。具体数据参照下表（表1）：
表1 50名患者B超检测结果对照分析（例数/%）
（注：P＞0.05）
另外，患者的声像图表现如下：胆囊窝（或者近肝门）的位置能够探查出与胆囊组织相似，而且大小均不一致的暗影回声液态区域，最大的范围能够达到2cmx3.5cm，即便最小的范围也能够达到2cmx1cm，其边界非常清晰，周边呈现规则或者不规则的形态，部分囊壁存在薄厚不同的情况，能够在暗影区域当中见到大小形态不同的增强回声，直径在0.2cm到1cm之间，后方存在声影，不随着体位的移动而变化，胆总管能够扩张；部分囊壁清晰度较差，能够发现增强的光团回声，在后方伴有声影反应，不会随着体位的移动而发生变化。
3 讨论
就本次针对超声检测对于残余胆囊结石患者起到的诊断价值展开的分析来看，经过B超检测，有48名患者被检测出存在残余胆囊结石（概率为96%），漏诊、误诊率为4%。这一研究成果说明，在临床当中使用超声检测对可能存在胆囊结石残余的患者进行检测，结果比较准确，但是如果存在胆总管结石合并症状以及胆囊癌变的情况，则可能会发生漏诊或者误诊的情况。该成果也在张淑芳[3]的著作当中得以证实，说明比较可靠。
在最近这些年，各种临床手术不断变多，发生手术之后的并发症状的患者数也呈现出了显著的增加趋势，在这之中，属于术后并发症的一种的胆囊残余同结石合并症状也越来越多见。就其原因进行分析，主要是因为胆囊颈存在残留（或者是胆囊管的残株太长形成小胆囊）进而造成手术不顺利[4]。
腹腔镜支持下的胆囊切除手术（即微创手术）带来的创伤比较微小，给患者带来的痛苦也非常小，不会过多地干扰患者的全身以及腹腔局部，手术之后会在短时间内得到恢复，住院花费的时间也比较短，不会留下明显的疤痕，很多患者愿意接受这种手术方式。不过相对的，这种手术也存在一定的局限性，比方说解剖关系不够清楚、解剖变异的情况以及出血等，此时需要及时改行开腹手术进行治疗，另外，如果患者存在手术禁忌症也需要及时改用开腹手术的方式[5]。从医生角度来说，由于一部分医生临床经验比较少、盲目寻求成功率，均可能会导致手术效果不佳；从患者角度来说，如果发生局部炎症性粘连严重，并且接受了胆囊部分切除手术，进而造成胆囊黏膜或者结石的清除不够彻底，都可能会导致结石再形成。
患者所选择的手术方式存在差异，手术之后生活习惯的影响都可能会导致患者接受手术之后再次发生右侧上腹部疼痛，如果消化道症状没有得到及时有效的缓解，或者反复发作、一段时间之后再次发生症状（甚至有恶化的趋势），此时需要考虑是否为残存胆囊结石症状。
在本文当中，择取了50名患者作为研究对象，均出现了相应的临床症状以及体征，这都给诊断带来了一定的理论参考，不过如果想要确诊，依然需要经过影像学检测，MRI检测以及CT检测的价格相对比较昂贵，因此不适合在常规检测当中使用，超声检测的速度比较快、价格低廉、给患者带来的创伤比较小，因此值得进行首选，是一种可靠的方式。
但是即便如此，在临床实际操作的过程当中，必须要由医师进行谨慎分辨，将胆总管结石以及胆囊癌变等症状和残余结石区分开来，避免发生误诊和漏诊的情况。
结语：
综上所述，在临床当中使用超声检测对可能存在胆囊结石残余的患者进行检测，结果比较准确，而且操作方便，可行性比较高，可以将其作为一种首选的检测方式，值得进行推广以及使用。不过相对的，需要注意胆管结石并存的情况以及胆囊癌变的情况，降低误诊和漏诊的概率。
【参考文献】
[1]柏宁野,周宏良,张华玲,等.胆囊切除术后残余胆囊的声像图研究[J].中国超声医学杂志,2003,19(10):766-768.
[2]刘华丽,扬丽,唐容,等.超声诊断残余胆囊结石[J].西部医学,2005,17(06):630-630.
[3]张淑芳.超声在诊断残余胆囊结石中的应用[J].西部医学,2010,22(10):1921-1922.
[4]徐春.超声显像在残余胆囊诊断中的应用价值[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(02):263-263.
论文作者:罗霞, 周萌羲
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/29
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