探索血清总胆汁酸测定在肝胆疾病中的临床意义论文_薛思军1, 涂霁韬

【摘要】目的：研究肝胆疾病临床诊断的过程中进行血清总胆汁酸（TBA）测定的应用价值。方法：选取我院确诊的肝胆疾病50例患者与健康组50名人员作为研究对象，观察其TBA测定结果差异性。结果：所选取的急性肝炎、肝癌、肝硬化等肝胆疾病患者其TBA的测定结果与健康组患者TBA水平存在显著差异，数据具有统计学价值，P<0.05。肝癌、肝硬化患者TBA异常率显著高于ALT和AST，数据具有统计学价值，P<0.05。结论：TBA测定可以作为评价肝胆疾病患者的敏感性指标，是诊断肝癌、肝硬化的重要指标，可以用于临床进行肝胆疾病的检测和诊断。

【关键词】TBA，肝胆疾病，ALT，AST

由人体肝脏合成分解并代谢TBA，通过TBA的代谢可以维持人体胆汁酸的稳定，因此肝部组织是进行TBA分解和代谢的主要场所，但患者出现肝细胞病变或者是胆管疾病以后，其肝胆功能也会严重影响TBA的分解和代谢[1]，从而使TBA的水平发生变化，借助于这一关系，在临床进行肝胆疾病检测与诊断的过程中，通过测定人TBA水平，可以辅助诊断肝胆疾病。本文将探索TBA的测定在肝胆疾病中的临床意义，详情如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以2018年6月至2019年6月我院所收取的肝胆疾病患者50例作为研究组，选取同期健康人员50例作为对照组。50例肝胆疾病患者按临床检测和诊断确诊为肝胆疾病，包括肝癌患者21例，肝硬化患者15例，急性肝炎患者14例。研究组患者男女比例为23:27，研究组患者年龄最小24岁，年龄最大72岁，平均年龄（56.7±12.8）岁。对照组人员男女比例为24:26，年龄最小21岁，年龄最大75岁，平均年龄（55.8±11.9）岁，研究组50例人员经肝胆B型超声检查，肝炎病毒标志物检测为(-)，确诊为肝功能正常。

1.2方法

对所有人员进行TBA检测，所用仪器为美国贝克曼AU-640全自动生化分析仪，所用试剂为北京强盛生物技术有限公司提供，所用辅助试剂由上海丰汇公司提供。在检测前1天嘱咐患者空腹，于次日清晨采取空腹静脉血3-5ml，对血清进行分离，放置于-20℃待检[2]。在检测的过程中应用循环酶法测定TBA，其主波波长为405纳米，副波波长为600纳米。采用速率法测定ALT和AST，主波长为340纳米，副波波长为405纳米。

1.3观察指标

对所有人员的TBA、ALT、 AST检测结果进行统计，TBA参考值为0-10umol/L，ALT参考区间为5-40U/L，AST参考区间为8-40U/L。

1.4数据统计

统计软件运用SPASS24.0，计量：表示，检验：t，计数：[n(%)]表示，检验：X2，当P值低于0.05时认为数据具有统计学价值。

2结果

对照组平均值为（4.12±2.75）umol/L，所有人员TBA水平均低于10umol/L，为(-)，。研究组人员TBA平均水平显著高于对照组，数据具有统计学价值，P<0.05。研究组各疾病类型TBA、ALT、 AST水平比较，肝癌和肝硬化患者TBA异常率显著高于ALT和AST，数据具有统计学价值，P<0.05，详细数据见下表1：

3讨论

TBA由肝细胞经胆固醇分解和代谢，最终分泌到胆汁中，然后随胆汁排入肠腔通过脂肪消化吸收产生作用。当患者出现肝胆疾病以后，其肝细胞核肝内胆管受到破坏，会导致胆汁酸排入肠腔的过程中出现影响而流入到血液中，影响胆汁酸水平的变化。患者的肝细胞出现受损，导致获取血液胆汁酸的能力下降，使胆汁酸水平出现变化，此外当患者的肝胆出现疾病以后其胆汁酸池容量也会不断的缩小，导致胆汁酸的储存量会减少，使胆汁酸测定水平出现变化[3]。

临床研究结果表明，在肝癌患者体内其TBA水平是健康人员的9.09倍多，很多肝癌患者多伴有肝硬化症状，因此出现体内的TBA水平上升主要是因为患者有肝硬化症状进一步出现胆汁淤积引起患者体内的TBA水平上升[4]。很多肝癌患者其体内的胆固醇合成和代谢功能受到严重的影响，从而导致胆汁酸不能被有效地分解吸收，使胆汁酸水平提高。而对于肝硬化患者，其体内的胆汁酸水平会升高，尤其是在患者的肝功能出现衰竭以后，其胆汁酸水平会高出正常人的数十倍左右，借助于TBA水平的测定可以进一步定量诊断患者的肝纤维化和肝硬化情况。对于肝硬化患者而言其体内的TBA水平显著高于ALT和AST，是检测肝硬化患者的敏感参数，即使很多活动性肝硬化患者出现肝功能好转，其体内的转氨酶各项指标恢复到正常水平，但是TBA水平仍然会保持较高的状态。在急性肝炎患者中TBA水平和ALT一样，都会出现显著增高的状态，导致患者出现胆汁淤积，肝细胞摄取障碍等相关因素，此时TBA的输送途径受阻，胆汁排泄不畅，引起TBA水平升高，急性肝炎其TBA和ALT水平会明显上升，而在患者的康复期其TBA水平会随着ALT变化恢复正常。综合分析，在临床检测的过程中应用TBA检测相比于ALT和AST具有显著的敏感性。本文研究结果也充分表明对于肝胆疾病患者，其体内的TBA水平会出现显著异常，TBA可作为诊断肝胆疾病的重要性指标，同时TBA水平相比于AST和ALT能够更敏感地反映出肝癌和肝硬化患者的疾病情况。

参考文献：

[1]胡承明,徐文涛,吴宏安,何长华,陈有荣. 肝炎后肝硬化患者TBA测定的临床意义[J]. 湖北省卫生职工医学院学报,2000(03):16-17.

[2]蔡荣,赵春霞,吕雁群. 肝胆疾病患者TBA水平检测的临床意义[J]. 南京军医学院学报,2000(02):86-88.

[3]张俊萍. TBA测定在肝病诊断中的应用价值分析[J]. 临床合理用药杂志,2013,6(16):132.

[4]姜湘宁,陈乐无,王功遂. 慢性乙肝TBA水平与肝组织炎症程度的关系[J]. 实用医学杂志,2004(05):537-538.

论文作者:薛思军1, 涂霁韬

论文发表刊物:《健康世界》2020年4期

论文发表时间:2020/4/10

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