上海市金山区众仁老年护理医院康复医学科，上海，201501
老年人跌倒死亡率随年龄的增加急剧上升。跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康。如跌倒后的恐惧心理可以降低老年人的活动能力，使其活动范围受限，生活质量下降[1]。我国已进入老龄化社会，65岁及以上老年人已达1.5亿。按30％的发生率估算每年将有4000多万老年人至少发生1次跌倒。严重威胁着老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力，也增加了家庭和社会的负担[2]。通过本研究，观察任务导向性的步行训练对降低住院老年患者跌倒风险的临床疗效。
1 资料与方法
1.1研究对象 选择2017年10月—2018年12月入住上海市金山区众仁老年护理医院治疗的患者100例，用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组各50例。其中对照组（50例，男24例，女26例，70.85±4.85岁）和治疗组（50例，男23例，女27例，70.15±4.36岁）。对两组患者性别、年龄等一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。病例入选标准：(1) 患者功能性步行量表（FAC）分数≥2分；(2) 年龄≥65岁；(3) 能配合治疗，听得懂简单指令；(4)愿意参加试验并签署知情同意书。病例排除标准：(1) 严重的认知、视觉、和听觉障碍，导致患者无法听从治疗师的指导的患者；(2) 有严重并发症，病情不稳定。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组：进行常规药物及康复治疗。实验组：进行在常规药物及康复治疗的基础上，使用C-Mill系统进行任务导向性的步行训练。
1.2.2 治疗时间：每周3次，每次约20分钟，连续治疗3个月。
1.2.3 C-Mill系统使用步骤：第一步：给患者绑好安全保护装置；第二步：采集患者数据，并对患者进行各项评估；第三步：根据评估结果，确定训练目标和训练方案；第四步：患者开始训练。
1.2.4 评估内容及时间
在治疗前，治疗12周进行评估。评估内容有：功能性步行量表（functional ambulation category scale,FAC）评估患者的步行能力；Morse跌倒评估量表(Morse Fall Scale,MFS)评估老年人跌倒风险。
1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以表示，采用重复测量方差分析和独立样本t检验，计数资料以百分率表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后功能性步行量表（FAC）评分比较 2组治疗前FAC评分比较无统计学差异（P﹥0.05）。经12周治疗后，治疗组FAC评分较治疗前显著增高（P<0.05），且明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组FAC评分虽有增高趋势，但与治疗前比较差异无统计学意义（P﹥0.05，表1）。
2.2 2组治疗前后Morse跌倒评估量表评分比较 2组治疗前MFS评分比较无统计学差异（P﹥0.05）。经12周治疗后，2组患者MFS评分较治疗前均显著增高（P<0.05），且治疗组高于对照组（P<0.05，表2）
3 讨论
老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素。影响跌倒的因素一般涉及自身和外在因素两类，自身因素中如年龄的增长，高血压、脑卒中等慢性病，步态及躯体的平衡功能问题，精神以及心理相关疾病等；外在因素主要涉及社会经济状况、居家以及社会环境等[3]。但跌倒是可以预防和控制的。研究发现,坚持参加规律的运动训练能增强肌肉力量、柔韧性、平衡能力、步态稳定性、灵活性、减少反应时间等，可有效降低跌倒率和跌倒损伤[4]。
综合多项大型前瞻性和回顾性研究结果发现，平衡及步态异常是导致老年人跌倒最重要的原因，同时也是老年人跌倒危险程度的最强预测指标[5]。美国疾病预防与控制中心报告认为，65岁以上老年人中，约 20%-50%存在各种类型的平衡及步态问题[6]，平衡及步态异常使跌倒的发生率增加到3倍。
一般来说，70岁以上健康老年人正常平地步行速度和步幅比 20 岁年轻人平均减少10%-20%[7]。老年人常见的步态改变包括步宽增加、双支撑相延长、躯干前倾、谨慎行走等[8]。这些步态特征的改变增加老年人跌倒的危险性[9]。因此我们认为训练步态能力是预防老年人跌倒的关键部分。
步行中可控因素包括步行距离、步行速度及路面坡度等，不可控因素包括环境噪音的大小、分散注意力的事物、路面的不平整障碍及其他人可能的催促等[10]。本研究的研究对象是≧65岁以上的住院老年患者，采用C-Mill系统进行任务导向性的步行训练。C-Mill系统结合了嵌入了测力台的跑台和跑带投影系统，可以给患者提供多种感觉输入信息，通过将目标或者障碍物投影到跑台跑带上，患者的行走模式便可以被指引和规划，同时可以手动调节步长、步宽、步频和步态对称性等多种步行中可控因素，改善患者的步态。住院老年患者的生活环境比较固定，在进行C-Mill系统训练时，根据患者的日常生活轨迹设置相应的治疗方案，模拟患者日常步行环境，包括各种不可控因素，训练患者参与多重环境的能力，提高患者的步行。
任务导向性训练方法（TOT）是基于运动控制和运动学习理论系统模型上，通过运动控制、运动学习以及康复科学领域理论的技术手段，为患者在训练过程中设置明确的训练目标，从而通过不断的反馈调节达到训练目的训练方法[11]。它根据患者存在的功能障碍进行具体分析，设计出训练动作，并进行反复的主动训练。目标的设定是非常重要的，合理的目标可以提高患者参与的积极性，目标过低或者过高，都会影响患者的依从性。目标制定过高，患者不能完成任务，目标过低对患者来说没有难度。所以在TOT训练中，需反复调整尝试，不断引导患者完成任务，达到康复目标[12]。
通过本研究，任务导向性的步行训练降低了65岁及以上住院老年患者的跌倒风险，改善了住院老年患者的步行能力和对环境的适应能力，降低了跌到风险。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部.老年人跌倒干预技术指南[EB/OL]．2012.
[2] 刘青青，钱媛，王芸，等.跌倒危险评估表应用于老年患者的信度和效度研究[J].中国护理管理，2011,11（5）：31-33.
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[12] Pagnussat AS，Simao F，Anastacio JＲ，et al. Effects of skilled and un-skilled training on functional recovery and brain plasticity after focal is-chemia in adult rats〔J〕．Brain Ｒes，2012， 1486(48) : 53-61.
论文作者:吉艳云 熊泽民 单美华 肖琴琴 严颖 王晓平 苏巍
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
标签：患者论文; 老年人论文; 步态论文; 老年论文; 统计学论文; 因素论文; 导向论文; 《中国结合医学》2019年第06期论文;