【摘要】目的:探讨一例难治性下肢静脉性溃疡的护理体会。方法:全面评估患者的全身情况和溃疡局部情况,严格执行消毒隔离制度,积极清创治疗,使用亲水银敷料控制感染,予纱布包扎,弹力绷带使用,做好患者及家属的健康宣教,心理护理,实施综合的治疗措施。结果:通过积极、有效的治疗、护理,患者下肢静脉性溃疡愈合,病情得到了有效控制并好转。结论:下肢静脉溃疡的护理重点在于严格消毒隔离、重视创面处理、选择合适的敷料、压力治疗和健康宣教等干预措施。
【关键词】难治性;下肢静脉溃疡;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2016)28-0267-02
下肢静脉性溃疡占血管性溃疡患者的绝大部分,多见于老年人,其发病率随年龄的增加而增加,是一种反复发作性的疾病。下肢静脉性溃疡主要是由于瓣膜闭锁不全及腓肠肌泵功能受影响所致,是外科常见病、多发病。是下肢静脉逆流性及回流障碍性疾病严重的并发症之一,其发病率为0.3%~2.0%[1]。因溃疡常发生在下肢部位,常合并感染或严重污染而影响创面愈合。下肢静脉性溃疡好发于下肢的下1/3,以及内外踝或胫前等足靴区为最常见。溃疡长期不能愈合、或愈合后仍反复发作,严重影响患者的正常生活和工作。对下肢静脉溃疡患者进行有效治疗、管理,是一项具有重要意义的工作。现将一例难治性下肢静脉性溃疡患者的护理报告如下。
1.一般资料
患者男性,63岁,建筑工人。因十天前左足踝自发溃疡难以愈合,于2015年12月26日来我院门诊就诊。
2.评估
2.1 全身评估
患者身高172cm,体重65kg,被动体位,行动能力尚可,影响工作。双下肢色素沉着,静脉曲张。经济状况可,因对疾病不够重视,未予正规治疗。12月26日血常规红细胞4.5×1012/L,血红蛋白110g/L。患者既往有10多年静脉溃疡病史,无高血压、心力衰竭、外周血管疾病、哮喘、阻塞性气道疾病、糖尿病等病史。有长期饮酒史,2两白酒/天,30年,有吸烟史,1包/天,25年,无用药物史。
2.2 创面评估
患者左足外踝5cm×6cm溃疡,表浅,基底红色,形状不规则,无窦道和潜行,有中等量透明液体渗出,无特殊气味,创面周围皮肤有浸渍,无瘙痒,有色素沉着。患者主诉下肢有酸胀感,创面局部有轻微疼痛,疼痛评分4分(面部表情10分评分法)。患侧下肢轻度水肿,可见静脉曲张。肢体温暖,足背动脉搏动可触及。彩色多普勒超声检查确诊深静脉瓣膜功能不全,无深静脉血栓形成。经医生确诊为下肢静脉性溃疡。
3.护理
3.1 创面处理
首先在创面床上进行清创,有效的清创有助于伤口更快速地愈合。先用碘伏棉球消毒创面周围皮肤,由内向外,范围:创面周围>10cm,再用棉球蘸0.9%氯化钠溶液从中间开始先充分擦洗创面,包括周围皮肤。待干后,选择亲水银敷料填塞伤口以吸收渗液并防止感染。创面分泌物减少,银离子通过金属蛋白酶可起到消炎的作用,并能强化上皮化过程,促进创面愈合[2]。最后用无菌纱布包扎。将足部换下的敷料垃圾放入黄色垃圾袋。患者12月31日换药一次,左足外踝创面4cm×5cm溃疡,较前有所缩小,仍有中等量透明液体渗出。2016年1月3日换药一次,创面3cm×4cm溃疡,有少量渗液。1月6日换药一次,创面1cm×2cm溃疡,有少许渗液。每次换药,均用同样的清创方法,用亲水银敷料填塞伤口,再予无菌纱布包扎。1月9日,患者左外踝局部恢复良好,创面为0.5cm×1cm,极少的分泌物。继续予清创,亲水银敷料填塞伤口,无菌纱布覆盖,弹性绷带加压治疗。
3.2 压力疗法
可以使用弹性绷带或压力袜,于早餐起床前使用,晚上睡觉前拿下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆弹性绷带使用方法:从患者足掌前1/3处开始螺旋式包扎,直到腘窝下2cm,松紧度以1个手指伸入缠绕的圈内为度。各层间相互牵制,可消减各层产生的客观压力差,均衡绷带下压力,减少由于局部压力集中导致的局部组织损伤或坏死[3]。绷带最常用的方法是螺旋形缠绕,弹性绷带的系统临床回顾研究表明多层绷带是最有效的能达到压力的方法,多层绷带通常包含3层或4层。在确保有足够的动脉血供前提下,改善静脉溃疡治疗效果。加压绷带通过缓解下肢静脉扩张、促进静脉回流而帮助减轻疼痛和水肿,促进溃疡愈合,防止复发[4]。研究表明,绷带下压力为30~40mmHg时,可以达到最好的愈合结果[5]。
3.3 健康教育
3.3.1知识宣教 向患者介绍下肢静脉性溃疡的基础知识,静脉溃疡形成的原因等;介绍下肢静脉性溃疡可能出现的严重并发症,以及对工作、家庭、社会的影响等等。提高患者对疾病的认识、重视,出现情况及时就医,早诊断,早治疗。患者有静脉瓣膜功能不全、10多年的静脉溃疡史,更应积极治疗,防止病情发展和加重。
3.3.2休息与活动 建议患者适当休息、活动。多散步,避免重体力活动,久坐久站。休息时抬高患肢,垫软枕以防患肢发生压疮,并每2小时更换一次体位。坐位时不翘二郎腿。抬高下肢可以帮助静脉回流,有效的方法是:脚抬高超过心脏水平。卧床时加上抬高下肢能明显减轻水肿及促进下肢静脉回流。如果站立时间比较长,则两腿轮流承受重量;如果长时间坐位时,应行踝泵运动。鼓励患者每日行患肢踝关节及各趾关节的伸曲2~3次,每次15分钟,以防止肌肉萎缩。同时收缩腓肠肌,利用腓肠肌泵的作用促进静脉回流。
3.3.3弹力绷带的使用 指导患者活动时使用医用弹力绷带,教会患者和家属使用弹性绷带时从肢体的远端(足掌前1/3处)开始逐渐向上螺旋式缠绕,松紧度以容纳一指为宜。清晨起床前进行包扎,包扎后应注意观察肢体末梢的皮肤色泽、温度、患肢肿胀、血液循环情况,以判断包扎的有效性和安全性。
3.3.4避免增加腹压 腹腔内压力升高会影响下肢静脉血液回流,引起下肢静脉压力升高,增加了静脉瓣膜的破坏或加重静脉瓣膜的负担。因此,应积极治疗导致腹腔内压增高的疾病,如用力咳嗽、便秘。
3.3.5合理饮食 饮食应选择高蛋白高维生素饮食,多食蔬菜、水果,禁食酸辣油腻食物。患者有吸烟、饮酒史,指导其戒烟、酒。
3.3.6预防外伤 患者静脉迂曲,静脉壁很薄,易损伤破裂引起出血。所以要生活中注意保护患肢,避免外伤、冻伤或虫兽咬伤。有溃疡时避免抓挠创面及周围皮肤,以免抓破感染加重病情。
3.4 心理护理
患者在更换敷料时主诉疼痛,安慰病人,操作尽量轻柔。因患者长期患病,对治疗失去信心,加强患者及家属相关的知识培训,提高对下肢静脉溃疡的正确认识,调动患者及家属对治疗工作的积极性和主动性,使患者的病情得到更好的观察和护理,从而促进患者康复。
4.结果
2016年1月15日,患者左外踝静脉溃疡局部已经愈合,表明呈粉红色,干燥,无分泌物。
5.体会
对已发生的溃疡进行彻底清创处理,根据创面的渗液的多少、有无感染、有无坏死组织,选择合适的清创方法,使用合适的敷料。对下肢静脉曲张患者,教会其使用弹力绷带加压包扎。下肢静脉溃疡因长期迁延不愈,容易造成患者心理上悲观、绝望情绪。向患者讲解疾病的相关知识,增强其战胜疾病的信心。慢性溃疡的有效管理涉及患者溃疡病史的评估、对溃疡的评估,实行有效的护理干预,包括对患者心理的疏导,评价护理干预的效果,对于不足的地方,予以改正。全面、有效地护理干预可让患者及家属及时掌握伤口情况,提高风险意识,改变不良习惯,有效地调动患者的积极性,并加强患者的自我保健意识,使患者积极配合治疗原发病,改善微循环,缩短了下肢静脉溃疡换药时间,减轻了下肢静脉溃疡患者的痛苦,提高其生活质量[6]。患者再发溃疡,有不良的生活习惯,对疾病不够重视。做好健康教育,避免再发溃疡,才是护理的重点。
【参考文献】
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[5]中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会(组).慢性伤口诊疗指导意见(2011版)[J].中国临床医生,2011,38(8):61-63.
[6]李雪梅,李淑娥.护理干预对下肢静脉溃疡患者治疗效果及依从性的影响[J].北京医学,2015,37(4):395-397.
论文作者:缪小云
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/11
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