湖南省胸科医院（湖南省结核病医院放射科） 湖南长沙 410013
【摘 要】目的 探究和分析结核性胸膜炎和肺癌性胸膜炎进行CT检查的结果对比。方法 从本院于2016年5月到2018年5月期间收取和诊治的所有胸膜炎患者当中分别选取其中的43例结核性胸膜炎患者和43例肺癌性胸膜炎患者作为本次试验研究的观察组和对照组两组；观察组的43例结核性胸膜炎患者和对照组的43例肺癌性胸膜炎患者均采用CT进行扫描检查，对比两组患者的CT扫描临床表现。结果 CT扫描检查结核性胸膜炎的阳性率为86.05%，CT扫描检查肺癌性胸膜炎的阳性率为69.77%，P＜0.05，差异具有统计学意义；结核性胸膜炎CT检查诊断的准确率为97.67%，特异性为88.37%，敏感性为72.09%，肺癌性结膜炎的CT检查诊断准确率为18.60%，特异性为13.95%，敏感性为11.63%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 采用CT检查的方式分别进行结核性胸膜炎和肺癌性胸膜炎的临床检查和诊断，结核性胸膜炎的CT检查诊断效果明显比肺癌性胸膜炎高，可以将CT检查应用到结核性胸膜炎的临床检查和诊断当中。
【关键词】结核性胸膜炎；肺癌性胸膜炎；CT检查
【 abstract 】 objective to explore and analyze the tuberculous pleurisy pleurisy and lung cancer to compare the results of CT examination. Method from our hospital from May 2016 to May 2018 during all of pleurisy patients were selected to collect and make a diagnosis and give treatment of 43 cases of tuberculous pleurisy patients and 43 patients with lung cancer pleurisy experimental study as the observation group and control group in the two groups；Observation group of 43 cases of tuberculous pleurisy patients and the control group of 43 patients with lung cancer pleurisy adopt CT scan，comparing two groups of patients with clinical manifestations of CT scan. Results CT scan of tuberculous pleurisy positive rate was 86.05%，positive predictive value of CT scan pleurisy lung cancer was 69.77%，P < 0.05，the difference is statistically significant；Tuberculous pleurisy CT diagnostic accuracy of 97.67%，specificity of 88.37%，the sensitivity was 72.09%，lung CT examination of conjunctivitis diagnostic accuracy was 18.60%，specificity of 13.95%，the sensitivity was 11.63%，P < 0.05，the difference is statistically significant. Conclusion with the method of CT examination in tuberculous pleurisy and lung cancer in clinical examination and diagnosis of pleurisy effect of CT diagnosis of tuberculous pleurisy is higher than lung cancer pleurisy，CT examination can be applied to clinical examination and diagnosis of tuberculous pleurisy.
【 key words 】 tuberculous pleurisy；Lung cancer pleurisy；CT examination
胸膜炎指的是由病毒或者细菌等致病因素对胸膜产生刺激所导致的胸膜炎症，对于胸膜炎，通常情况下，当患者的炎症得到有效控制后，胸膜就会恢复正常；胸膜炎有胸痛、胸闷、咳嗽、气喘等主要临床症状和表现。根据胸膜炎的不同病因可以将胸膜炎分为结核性胸膜炎、癌症性胸膜炎等，其中结核性胸膜炎是最常见的、发病率最高的胸膜炎[1]。不同病因所致的胸膜炎其具体的治疗方法也各不相同，为了更好的进行胸膜炎的准确诊断和尽快治疗，本文对CT检查在结核性胸膜炎和肺癌性胸膜炎中的临床诊断结果进行简要的分析和对比。
1资料与方法
1.1一般资料
从本院于2016年5月到2018年5月期间收取和诊治的所有胸膜炎患者当中分别选取其中的43例结核性胸膜炎患者和43例肺癌性胸膜炎患者作为本次试验研究的观察组和对照组两组；在观察组的43例结核性胸膜炎患者当中，从性别上来看，男性患者有23例，女性患者有20例，从年龄上来看，患者的最小年龄为24岁，最大年龄为76岁，平均年龄为（45.86±11.03）岁；在对照组的43例肺癌性胸膜炎患者当中，从性别方面来看，男性患者有25例，女性患者18例，从年龄上来看，患者的最小年龄为23例，最大年龄为75岁，平均年龄为（45.63±12.14）岁。本次试验研究的两组患者都经过医院医学伦理学会的同意，对照组和观察组两组患者在性别、年龄等一般临床资料方面的对比差异不具有统计学意义，P＞0.05，可进行对比。
纳入和排除标准：纳入标准：观察组的43例患者经过细菌检查和胸膜活检后确诊为结核性胸膜炎患者，对照组的43例患者经过胸膜活检和病理检查确诊诶肺癌性胸膜炎患者；观察组和对照组两组患者都自愿加入本次试验研究且签署了相关知情同意书。排除标准：由其他原因导致的胸膜炎患者；合并有其他恶性肿瘤疾病的患者；妊娠期和哺乳期患者；合并其他全身性躯体疾病的患者[2]。
1.2方法
观察组的43例结核性胸膜炎患者和对照组的43例肺癌性胸膜炎患者都采用CT扫描仪进行检查，具体操作如下：
两组患者的CT扫描仪都采用飞利浦 64排螺旋CT进行检查，造影剂采用的是三代显造影剂；进行CT扫描时，CT扫描仪的电压设定为120KV，电流设定为190mA；扫描时的常规扫描层厚为5mm，常规层距为5mm；然后对患者的胸部进行扫描，局部薄层扫描时CT扫描仪的层厚在1-2mm之间，层距在1-2mm之间。然后对两组患者进行肺部的CT增强扫描，增强扫描时CT扫描仪的肺窗的窗宽为650，窗位为1300；纵隔窗的窗宽为35，窗位为250。然后让患者取仰卧位，对患者进行CT增强扫描前先让患者熟悉屏气状态，然后让患者在扫描时保持屏气状态，并在这种状态下快速扫描检查，然后根据T增强扫描的图像对患者进行选择性薄层扫描。
1.3观察指标
观察和对比观察组和对照组两组患者进行CT扫描检查后的阳性率、结核性胸膜炎和肺癌性胸膜炎的诊断准确性和特异性[3]。
1.4统计学分析
对文中的所有数据采用 SPSS 17.5 统计软件进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，同时采用 t值进行检验，计数资料采用[n（%）]来表示，采用卡方值进行检验，若P＜0.05，则表明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的胸膜炎阳性率
CT扫描检查结核性胸膜炎的阳性率为86.05%，CT扫描检查肺癌性胸膜炎的阳性率为69.77%，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组患者的CT检查诊断阳性率如表1所示。
表1 两组患者的CT检查诊断阳性率n（%）
2.3结核性胸膜炎的CT检查临床表现
在CT扫描下，通常无法或者很难显示正常的胸膜，而在CT扫描检查下，结核性胸膜炎的主要CT扫描临床表现如下所示：对于由结核性胸膜炎导致患者胸腔内存在积液的患者，大部分可在患者左侧看见大量胸腔积液，并且患者的胸膜增厚比较均匀，隐约可见分隔；对于由结核性胸膜炎致胸膜增厚粘连的患者，在CT扫描下可见患者右上肺的局部胸膜处有明显的增厚粘连；对于由结核性胸膜炎致右上肺包裹性积液的患者，在CT扫描下可见患者右上肺有梭形包裹性积液[4]。
2.4肺癌性胸膜炎的CT检查临床表现
在CT扫描检查下，肺癌性胸膜炎的主要CT扫描临床表现为：对于由肺癌性胸膜炎致邻近胸膜增厚的患者，CT扫描下可见患者右上肺肺癌侵犯邻近胸膜，并且患者的胸膜明显增厚，增厚并不均匀，且边缘不够光整；同时可见患者的左上肺癌侵犯胸膜，且患者局部胸膜明显增厚，可见癌性胸腔积液。
结核性胸膜炎与肺癌性胸膜炎的CT检查临床表现对比如表3所示。
表3 结核性胸膜炎与肺癌性胸膜炎的CT检查临床表现
3结论
对于结核性胸膜炎，是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，以发热、怠倦、腹痛、腹胀等为主要临床表现，具有起病较急、病情进展比较慢、疾病容易控制的特点；与结核性胸膜炎相比，肺癌性胸膜炎的病情进展比较快，而且一旦发病控制难度比较大。不管是结核性胸膜炎还是肺癌性胸膜炎，都有胸痛、胸腔内存有大量积液两个显著特点，这使得结核性胸膜炎和肺癌性胸膜炎无法从患者的临床症状和表现来进行疾病的确诊和辨别[5]。
对于结核性胸膜炎和肺癌性胸膜炎，由于疾病的特点、病情进展、治疗难度等各不相同，这使得这两种胸膜炎的临床诊断显得非常重要，对于结核性胸膜炎和肺癌性胸膜炎，临床上都有较多的检查和诊断方法，本文采用的是CT扫描检查的方法。从上述结果当总可以看出，同样采用CT扫描进行胸膜炎的检查，结核性胸膜炎的CT扫描检查阳性率、准确率、特异性和敏感性均显著高于肺癌性胸膜炎患者，并与同类研究结果基本一致[6]。
总而言之，采用CT检查的方式分别进行结核性胸膜炎和肺癌性胸膜炎的临床检查和诊断，结核性胸膜炎的CT检查诊断效果明显比肺癌性胸膜炎高，可以将CT检查应用到结核性胸膜炎的临床检查和诊断当中。
参考文献：
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[2]张利民.结核性胸膜炎 CT 诊断的临床分析[J].临床合理用药杂志，2014，9（25）：107-108.
[3]胡秀荣，彭勇.结核性胸膜炎CT诊断的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，8（2）：95-96.
[4]佟伟，侯丽丽.CA125在肺炎、结核性胸膜炎及肺癌鉴别诊断中的临床意义[J].现代医药卫生，2016，32（15）：2392-2393.
[5]贺友发.胸水中ADA和CEA检查在结核性与癌性胸膜炎中的鉴别诊断价值[J].当代医学，2015，21（35）：32-33.
[6]王美钧，李莲，呼延武.ADAM17在肺腺癌胸膜转移性胸膜炎与结核性胸膜炎鉴别诊断中的意义[J].现代肿瘤医学，2017，25（23）：3764-3766.
论文作者:张倬
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/20
标签：胸膜炎论文; 患者论文; 肺癌论文; 结核性论文; 胸膜论文; 两组论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;