（四川省甘洛县人民医院；四川甘洛616850）
【摘要】目的：更进一步对股骨近端防旋内固定术同动力髋旋钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效差异进行探究。方法：择取过去两年（2014.12-2016.11）在我院骨科接受手术治疗的180例老年股骨粗隆间骨折患者进行回顾分析。依据随机数字表法及对每位老年股骨粗隆间骨折患者所采取治疗术式的不同将其均分为动力髋旋钉治疗的对照组与行股骨近端防旋内钉内固定术的观察组，对比分析两组骨折患者临床疗效及相关手术指标差异。结果：无论在手术时间、术后下床活动时间、术中出血量方面，还是在两组老年股骨粗隆间骨折患者术后髋功能恢复方面，行股骨近端防旋内钉内固定术的观察组均明显优于行动力髋旋钉治疗的对照组，二者差异显著，P＜0.05，统计学意义明显。结论：较之动力髋旋钉术，对于老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端防旋内钉内固定术不仅临床效果显著，而且见效快，患者疼痛少，值得推广应用。
【关键词】股骨粗隆间骨折；髋功能；手术指标；股骨近端防旋内钉；临床效果
[Abstract]Objective: Further to the Proximal Femoral Nail Anti-rotation fixation with dynamic hip screw treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures of the clinical efficacy of the differences to explore. Methods: Select the past two years (2014.12-2016.11) in our hospital orthopedic surgery treatment of 180 cases of elderly patients with intertrochanteric fractures were retrospectively analyzed. According to the random number table method and each elderly patients with intertrochanteric fractures treated by different treatment methods were divided into dynamic hip screw nail treatment of the control group and Proximal Femoral Nail Anti-rotation fixation in the observation group, comparative analysis of two groups of patients with fracture clinical efficacy and related surgical index differences. Results: Whether in the operation time, postoperative ambulation time, intraoperative blood loss, or in the two groups of elderly femur intertrochanteric fracture in patients with hip function recovery, Proximal Femoral Nail Anti-rotation fixation in the observation group were significantly better than that of dynamic hip screw nail treatment of the control group, there was significant difference between the two group , P < 0.05, statistically significant. Conclusion: Compared with dynamic hip screw surgery, for elderly patients with intertrochanteric fractures, Proximal Femoral Nail Anti-rotation fixation not only clinical effect is significant, and quick effect, patients with less pain, is worthy of popularization and application.
[Key words]Intertrochanteric fractures; Hip function; Surgical index; Proximal Femoral Nail Anti-rotation; Clinical effects
在临床上股骨粗隆间骨折为骨骼常见的疾病，多见于老年患者。随着我国老龄化人口的加剧，加之老年人群自我保健意识不高等因素，使得我国老年股骨粗隆间骨折的发生率逐年攀升。对广大人们的身体健康造成严重的影响。目前针对股骨粗隆间骨折的治疗方案有很多，但根据不同患者的具体情况其治疗方案有所不同，目前常用的治疗方案主要为外科手术治疗[1]。本文选用了股骨近端防旋内钉内固定术与动力髋旋钉两种方法治疗老年股骨粗隆间骨折，并对两种治疗手段的临床疗效进行研究和分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
180例研究对象均为2014年12月-2016年11月在我院骨科接受手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者。其男女各有110例、70例，且年龄均在60岁以上。所有老年人员均经影像学检查及医生确诊为股骨粗隆间骨折患者，且均为闭合性骨折。Jensen分型显示，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者各有44例、86例、50例。根据随机数字表法及所行术式的不同将其均分至对照、观察两组。对照组男、女各有54例、36例，年龄60-82岁，平均（70.1±8.5）岁，合并冠心病、糖尿病、高血压以及其他疾病患者各有6例、48例、30例、6例；观察组男、女各有56例、34例，年龄61-81岁，平均年龄为（69.9±8.6）岁，合并冠心病、糖尿病、高血压以及其他疾病患者各有8例、50例、28例、4例。两组老年股骨粗隆间骨折患者的性别构成、年龄、合并疾病以及骨折分型等一般资料，无统计学意义P>0.05，可比。
1.2方法
首先，对两组老年股骨粗隆间骨折患者均进行常规的内翻畸形纠正操作，一般采取胫骨结节牵引或皮牵引进行，进而保证骨折端对位情况，而后于内翻畸形纠正后4-5d即进行手术操作，一般需在手术前对每位老年患者行全面的检查，进而确保患者能够进行手术治疗，并在手术前半小时行常规的抗生素抗感染处理[2]。而后分别对对照、观察两组患者行动力髋旋钉手术及股骨近端防旋内钉内固定术治疗，具体如下：
对照组：令患者呈平卧位，而后行硬膜连续外麻醉处理，在麻醉完成后，于老年患者股骨粗隆上端外侧行一手术切口，切口大小以8-10cm为宜，而后对老年骨折患者的皮肤及各层组织逐一切开，直至患者股骨粗隆及股骨干上段完全暴露为止，而后行闭合复位处理，并于C型臂X机透视条件下确保复位良好后，轻度内旋患者患肢，而后于定位器辅助引导下将克氏针沿股骨头颈方向置入，并在C型臂透视下观察满意后，进行扩大针道操作，然后将加压螺钉向导针方向置入，最后，选用恰当的固定钢板，通过皮质骨螺钉进行固定，在螺丝固定稳固后，进行切口缝合[3]。
观察组：对90例老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端防旋内钉内固定术治疗。令患者呈仰卧位，麻醉方法同对照组。同样，在C型臂X线机透视条件下行闭合复位处理，并在复位完成后在患者大转子顶部向上位置行一切口大小为5-7cm的总行切口，一般以6cm为宜。然后，对患者皮肤及各层组织进行逐层分离，并在大转子顶端充分暴露后，于其顶端内侧边缘行钻孔操作，而后把术前准备好的T型把手置入患者骨髓腔内，T型把手插入时应保证呈外侧角度7度左右，然后使用空心钻顺着导针将患者骨槽钻开，并择取大小适宜的髓内钉插入骨髓腔隙内，髓内钉插入时应保证不扩张骨髓。而后在患者股骨头中上部、股骨头中央一级股骨远端分别固定螺丝，一般于远端锁钉。对于椭圆形远端锁钉孔应行动力性固定，圆形锁钉孔则应施以经历性固定，固定后于C型臂X线机透视下确认固定稳固无误后立即进行切口缝合处理[4]。
对照、观察两组患者术后3d均行相同的抗生素抗感染处理，并在术后12h后行预防下肢深静脉血栓的抗凝处理。
1.3观察指标
对对照、观察两组老年股骨粗隆间骨折患者术后髋功能恢复情况以及手术过程中各手术指标，包括手术时间、术中出血量、术后愈合时间以及术后愈合时间等指标差异进行对比分析。
1.4疗效判定标准
采用Harris评分标准对两组老年股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能恢复情况进行判定。其中，关节功能评分、疼痛评分、关节畸形与关节活动评分各占47分、44分、4分、5分。总分评定分为优（90-10分）、良（80-89分）、中（70-79分）、差（＜70分），优良率=优良合计人数/总人数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0对不同护理方式下老年重症肺炎患者的各指标数据进行处理。采用t检验与卡方检验对比分析专病专护护理手段同常规护理手段对老年重症肺炎患者的临床效果差异，P＜0.05时，有统计学意义。
结果
2.1各手术指标对比
观察组老年股骨粗隆间骨折患者的手术时间、术中出血量以及术后下床活动时间分别为（51.92±9.89）min、（130.36±8.83）ml、（5.30±0.62）d，三者均远远低于对照组，P＜0.05，统计学意义显著。而在术后愈合时间方面，两组差异较小，P>0.05，无统计学意义。见表1.
3.讨论
股骨间粗隆骨折为老年患者骨折常见的多发性骨折类型，其骨折处常见于小转子水平处与股骨颈基底部之间，而股骨粗隆间部分处于大粗隆与小粗隆之间，是连接股骨颈和股骨干之间的过度部位[5]。而股骨颈和股骨干之间存在一个夹角其大小约为125度左右，股骨粗隆处于股骨颈和股骨干的连接处，主要起到承受下肢承受力的作用。老年患者由于视力变模糊以及四肢行动能力退变等各项机体能力减弱，导致老年患者摔倒的机率增加，而大转子部位受到直接撞击或者间接的暴力时都会导致出现股骨间粗隆骨折的现象[6]。随着我国老年化人口越来越多，股骨间粗隆骨折的人群也逐渐增加，对患者以及患者家属的生活质量造成严重影响。针对危重患者传统的治疗方法多采用保守治疗，需要长期卧床静养，而长期的卧床静养极易出现静脉血栓、褥疮等并发症的现象，至今为止对于股骨间粗隆骨折的治疗多选用外科手术治疗[7]。股骨粗隆间骨折的手术治疗方式有很多种，主要分成钉板固定系统以及髓内固定系统两大类，而动力髋旋钉归属于钉板固定系统中的一种，为上世纪70年代以来一直被认为是股骨粗隆间骨折的首选手术治疗方式[8]。而随着临床的广泛应用后，其很多手术的弊端不断显现出来如抗旋能力差，患者内固定所承受的应力大，钢板断裂甚至出现畸形愈合等。而随着医学技术以及临床技能的发展，发现股骨近端防旋内钉内固定术可避免动力髋旋钉术的很多弊端，如股骨近端防旋内钉内固定术的抗切出稳定性高，并且还具有很好的抗旋转稳定性以及抗内翻畸形愈合的能力，更重要的是其在术中不需要再进行扩髓后打入螺钉，最大程度地降低了对股骨骨质的破坏力[9-10]。
本次研究结果显示：观察组老年股骨粗隆间骨折患者的手术时间为（51.92±9.89）min、术中出血量为（130.36±8.83）ml以及术后下床活动时间为（5.30±0.62）d，而对照组相对于的指标为（70.38±6.51）min、（318.92±10.75）ml、（36.83±2.59）d，这说明了观察组患者手术治疗效果更优于对照组；而在术后愈合时间方面，两组差异较小，无统计学意义。并且观察组和对照组患者术后髋功能恢复优良率分别为93.3%、77.8%，二者差异明显有统计学意义。
综上所述，与动力髋旋钉术治疗老年股骨粗隆间骨折相比，股骨近端防旋内钉内固定术治疗的临床效果更佳，并且髋关节恢复情况也较好，可推广至各层医院的临床应用。
参考文献：
[1]李玉春，陈英桓.PFNA与DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].临床医学工程，2014，21(2):203-204．
[2]沈建辉，史峰军，李刚，等.不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（4）：314-316.
[3]张雄军．股骨近端防旋髓内钉和髋动力螺钉治疗股骨粗隆间骨折的对比研究[J].实用医学杂志，2013，29(10):1710-1711．
[4]韩晓红.对比分析滑动加压动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果[J].中国实用医药，2015，10（4）：53-54.
[5]沈宁江，宋世锋，王广积，等.不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（10）：914-916.
[6]李振鹏，邹延澄，陈泽锋，等.老年不稳定股骨粗隆间骨折不同内固定手术疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（12）：1137-1139.
[7]郑青全，吴大斌，刘同生，等.老年股骨粗隆间骨折50例手术治疗效果分析[J].现代医药卫生，2013，29（6）：901-903.
[8]王高涛.滑动加压动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对比分析[J].中国医药科学，2016，6(2):186-188，208.
[9]敖金荣，邹鹏.髓内固定系统和钉板固定系统治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对比研究[J].当代医学，2012，18(33):110-111．
[10]陈荣涛，寿康全，付纳新，等．动力髋螺钉、股骨近端锁定钢板及股骨近端防旋髓内钉治疗老年转子间骨折临床疗效对比[J].实用医学杂志，2014，30(18):2933-2935．
论文作者:倪兴强 何鼎
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：股骨论文; 患者论文; 老年论文; 手术论文; 术后论文; 近端论文; 两组论文; 《医师在线》2017年1月第2期论文;