黑龙江省鸡西市密山市和平乡卫生院 158300
【摘 要】目的：观察分析黄土汤联合泮托拉唑治疗老年消化性溃疡合并上消化道出血的临床效果。方法：将我院2014年7月-2016年6月收治的老年消化性溃疡合并上消化道出血患者88例作为研究对象，随机分为西医组和联合组，每组44例，西医组采用泮托拉唑等常规西药进行治疗，联合组在西医组的基础上加用黄土汤进行治疗，比较两组的临床疗效。结果：联合组的临床总有效率为95.45%（42/44），较对照组的79.55%（35/44）比较，显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：黄土汤联合泮托拉唑治疗老年消化性溃疡合并上消化道出血可以取得比较确切的临床效果，在临床上具有推广应用的价值。
【关键词】黄土汤；泮托拉唑；老年；消化性溃疡；上消化道出血；临床疗效
【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）18-068-01
消化性溃疡是临床上常见的消化系统疾病，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，发病因素多种多样，容易导致穿孔、出血、癌变等并发症发生[1]。其中，上消化道出血是消化性溃疡常见的并发症之一，患者主要表现为腹痛、腹胀、便血、呕血等，如果治疗不及时，可以发生大出血，危及患者的生命。由于老年患者的身体基础性疾病较多，营养较差，因此，治疗效果不十分理想。2014年7月-2016年6月，我科在应用泮托拉唑等常规西药的基础上，联合应用黄土汤治疗了44例老年消化道溃疡合并上消化道出血患者，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料将我院2014年7月-2016年6月收治的老年消化性溃疡合并上消化道出血患者88例作为研究对象，随机分为西医组和联合组，每组44例。所有患者的年龄均为60岁以上，均经过胃镜检查确诊为消化性溃疡出血。其中联合组男25例，女19例；年龄60-82岁，平均年龄（69.8±6.2）岁；胃溃疡16例，十二指肠溃疡19例，混合性溃疡9例；出血量243ml-574ml，平均（367.4±56.9）ml。西医组男23例，女21例；年龄61-80岁，平均年龄（69.6±5.8）岁；胃溃疡18例，十二指肠溃疡16例，混合性溃疡10例；出血量234ml-587ml，平均（363.7±53.1）ml。两组患者的年龄、性别、出血量以及疾病类型等一般资料之间不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 对照组患者采用常规西药进行治疗，主要包括止血、补液、制酸药、维持水电解质平衡以及治疗原发病等综合对症方法，对于失血量大的患者可以给予输血，泮托拉唑40mg加入0.9%的氯化钠溶液中，静脉点滴，每日2次。在上述方法的基础上，联合组加用黄土汤进行治疗，药方组成为：灶中黄土50g、干地黄12g、白术10g、阿胶8g、黄芩炭、煅瓦楞子以及乌贼骨各6g、甘草59以及附子(炮)49。温水煎至500mL，2次/d。两组患者均治疗7d为1个疗程。
1.3临床疗效标准①近期治愈：7d内患者的呕血或黑便等临床症状停止，大便隐血试验连续3d以上阴性，出血伴随症状得到明显的改善；②显效：7d内患者的呕血或黑便停止，大便隐血试验连续3日阴性，出血伴随的临床症状有所改善；③好转：7d内，患者的出血有所减少，出血伴随的临床症状有所改善；④无效：治疗后，患者的呕血、便血等临床症状无改善或加重。
1.4统计学方法 本次我们得到的数据均应用SPSS17.0统计学软件处理包进行统计分析，计数资料采用百分比（%）来进行表示，两组间的比较分析采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果 如表1所示，联合组的临床总有效率为95.45%（42/44），较对照组的79.55%（35/44）比较，显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
消化性溃疡是在某些致病因素的作用下，胃和十二指肠黏膜的屏障受到破坏，被胃酸和胃蛋白酶自身消化所导致的疾病，发病原因主要包括精神因素、饮食因素以及细菌感染等因素。消化性溃疡常常合并出血，如果救治不及时，可以严重影响到患者的生命。目前，西医治疗本病主要是抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、止血等对症方法为主，但是，常规的西药治疗的效果不十分显著。另外，由于老年患者身体基础性较差，属于中医辨证气血阴阳两虚为主，对药物不敏感或是用药方面有某些限制性，使得治疗效果不十分理想。
上消化道出血属于祖国医学“呕血”、“便血”的范畴，多数与火或气有关，多由于胃中积热或肝火犯胃、迫血妄行、气虚不能摄血所导致的。因此，中医讲究止血、祛瘀、宁血、补虚乃治血为主要的治疗方法。老年消化性溃疡合并上消化道出血患者一般为气血阴阳俱虚，应温阳健脾、补益气血为主。黄土汤方中的灶心黄土为君药，起到温中止血的作用；白术、附子为臣药，能够君药温脾阳而补中气的功效；由于患者出血量多，导致阴血亏耗，而辛温之术、附又易耗血动血，故用生地、阿胶来起到滋阴养血的效果；黄芩为佐药，具有清热止血的作用；甘草可以调和诸药。诸药配合使用，标本兼治，刚柔相济，温阳而不伤阴，滋阴而不碍阳，能够取得显著的疗效。郭建林[3]本次研究结果显示，联合组的临床总有效率为95.45%（42/44），较对照组的79.55%（35/44）比较，显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，黄土汤联合泮托拉唑治疗老年消化性溃疡合并上消化道出血可以取得比较确切的临床效果，在临床上具有推广应用的价值。
参考文献
[1]王啸，龙涛，张沛生，等.黄土汤治疗老年消化性溃疡合并上消化道出血的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010,18（10）：1509-1510.
[2]金卫中.黄土汤联合西药治疗上消化道出血的临床疗效观察[J].中医临床研究，2014,6（11）：95-96.
[3]郭建林.黄土汤加减治疗上消化道出血65例[J].基层医学论坛，2012,16（8）：1045-1046.
论文作者:王道梅
论文发表刊物:《系统医学》2016年18期
论文发表时间:2017/2/15
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