关键词 小儿严重创伤；VSD负压引流；护理干预
[中图分类号]R473[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-ZM
1993年德国Ulm大学创伤外科Fleischmann W.[1]首创负压封闭引流(VSD)技术，用于治疗创伤后软组织缺损。1994年裘华德率先引入我国，已应用于治疗多种急慢性软组织缺损或促进移植皮肤成活，均取得良好效果[2].小儿软组织感染创面在小儿外科比较常见，我科对应用VSD技术治疗严重创伤创面的28例患儿配合护理干预措施取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2017年8月至2018年8月小儿严重创伤创面负压封闭引流治疗患儿56例，随机分为常规组和干预组各28例。干预组中男18例，女10例，年龄7-16岁，平均年龄（9.21±2.66）岁，其中车祸引起的严重创伤创面18例，爆炸伤4例，挤压伤6例；常规组中男17例，女11例，年龄6-17岁，平均年龄（9.25±2.32）岁，其中车祸引起的严重创伤创面19例，爆炸伤4例，挤压伤5.两组患儿一般资料比较无差异，p>0.05具有可比性
1.2方法：常规组28例严重创伤患儿仅采用单纯的VSD负压引流手段治疗，实施常规护理。干预组患儿在常规组护理基础上进行VSD负压引流术的术前、术中、以及术后的全程护理干预。
1.2.1术前护理：①评估患儿的全身状况及创伤创面的情况，以通俗易懂的语言向患儿和家长介绍VSD负压引流技术的原理和治疗的有效性，术后的观察要点及注意事项，提高孩子和家长的信心，以获得理解和配合。②做好皮肤准备：手术部位皮肤清洁备皮，以利于术后生物透明膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染，皮肤坏死区予以消毒包扎。③给与体位训练和呼吸训练：术前3-5天开始训练床上大小便、练习呼吸运动[3]。④因患儿年龄小，清醒状态下不能很好配合手术，需在全麻下植入VSD材料，因此应告知患儿及家长术前6h禁食，4h禁水。
1.2.2术中护理：在患儿进行手术的全过程中，护理人员密切观察各项生理指标的变化，对可能发生的状况进行及时处理。
1.2.3术后护理：①引流术结束后，护士应密切观察意识的变化，术后24小时监测床边心电监护，每1h监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化并给予低流量吸氧改善血氧饱和度。②负压调节至-125～-450mmHg,并观察负压源的负压是否在规定范围内，观察VSD引流材料是否塌陷，引流管管型是否突出，管状突起确认封闭良好，证实引流有效，如果VSD材料塌陷转为隆起，听到“吱吱”漏气声，局部有液体渗出，闻到臭味，提示存在漏气，应及时处理。③认真观察引流液颜色、性质，记录引流量。嘱咐患儿及家长保护引流管，防止引流管受压、折叠及堵塞。及时倾倒引流液，同时注意防止引流液回流至VSD材料内，引起感染。④严密观察皮肤血运情况，重点观察皮肤色泽、温度、肢体肿胀程度，做好记录。⑤正确评估疼痛程度，通过讲故事、看动画片等方式转移患儿对疼痛的注意力，必要时遵医嘱给予止痛药物。⑥术后鼓励患儿进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面肉芽组织的生长，促进康复。⑦由于病情较长，患儿自主活动受限，会引起患儿烦躁、哭闹，不能很好的配合治疗和护理，因此应耐心与患儿 交流，配合家长鼓励和表扬患儿，争取患儿对护理工作的配合。⑧对术后患儿病房进行严格消毒，要多次定时进行消毒处理，避免患儿感染，同时严格控制室内温湿度，使患儿在舒适清洁环境中顺利康复。
1.3观察指标 比较两组患儿护理满意度、严重创伤创面愈合时间。
1.4统计学方法 使用SPSS18.0统计软件对上述56例严重创伤患儿护理过程中产生的数据进行分析，以均数±标准差(χ ̅±s)表示计量资料，均数比较采用t检验；例数（n）率（%）表示,计数资料以X2检验。P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿护理满意度对比，干预组患儿护理满意度高于常规组，P<0.05.见表1
2.2 两组患儿严重创伤创面愈合时间比较
干预组患儿严重创伤创面愈合时间优于常规组患儿，p<0.05。见表2
3讨论
负压引流术是近年来较新颖的一种治疗方法，采用负压可增加四肢局部的血液供应，促进新生肉芽组织生长发育，而且可通过引流将创面每一处的坏死组织都可以得到及时有效的排除。护理要点是监测生命体征，确保有效的真空吸引引流，调节负压值适合有效负压吸引，给予健康教育和心理支持，并注重应用支持，做好引流护理，减少并发症发生[4]。
本研究显示，对严重创伤创面行VSD术患儿实施有效的护理干预，既能保持创面的干燥，又能避免感染的发生，加速组织修复。结果显示，干预组患儿护理满意率、严重创伤创面愈合时间均均优于常规组，p<0.05.
综上所述，对VSD负压引流术治疗严重创伤患儿实施护理干预。可有效缩短创面愈合时间，提高护理满意率。更好地促进患儿疾病的康复。
参考文献
[1] Fleischmann W ,Strecker W,Bombelli M,et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open Lracture[J].Unfallchirurg,1993,96(3):488-492.
[2]裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2008:3-34 .
[3]刘莹.负压封闭引流技术治疗小儿严重外伤创面的护理[J].护士进修杂志[J].2011,26(10):1894-1895
[4]赵菊芳.小儿严重外伤创面的VSD治疗与护理要点研究[J].中国医学人文,2018,10(4):198.
论文作者:赵洪晓 李洁
论文发表刊物:《药物与人》2019年4月
论文发表时间:2019/7/19
标签：创面论文; 患儿论文; 创伤论文; 负压论文; 常规论文; 术后论文; 小儿论文; 《药物与人》2019年4月论文;