（成都锦江大观医院；成都 610000）
【摘要】目的比较血培养与血清降钙素原(Procalcitonin，PCT) 对血流感染的诊断作用。方法对我院2016年6月-2017年12 月同时进行血培养与降钙素原检测患者资料进行回顾性分析，采用疫荧光层析法进行定量降钙素原（PCT）检测。结论采用血培养和PCT测量联合检测能够极大提高检测准确性，当PCT<0.5时，也能够快速排除血流感染。在血流感染治疗过程中，观察血浆中PCT浓度的变化能更好地判断术后和疗效观察，并通过监测跟踪PCT的变化，来指导临床抗生素用药。
Objective: To compare the diagnostic value of blood culture and serum Procalcitonin (PCT) in bloodstream infection. Methods the data of blood culture and calcitonin detection in our hospital in June 2016, -2017, December, were analyzed retrospectively, and quantitative calcitonin (PCT) was detected by immunofluorescence chromatography. Conclusion the combined detection of blood culture and PCT can greatly improve the accuracy of detection. When PCT<0.5 is used, it can also quickly exclude bloodstream infection. During the treatment of blood flow infection, the observation of the changes of PCT concentration in plasma can better judge the postoperative and curative effect and monitor the changes of PCT to guide the use of clinical antibiotics.
【Key words】PCT； blood culture； sepsis
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0003-02
1. 前言
血流感染是由于各种病原微生物和毒素侵入血液循环系统，在血液循环系统中繁殖、释放毒素和代谢产物，引发全身感染、中毒和全身炎症反应，发病率和病死率高[1]。血培养也是诊断血流感染的“金标准”，但是培养时间至少需要24-48 小时，抽血前抗生素的使用以及污染菌的干扰都会影响血培养的敏感性和特异性，从而给血流感染的诊断和疾病治疗带来了障碍[2]。近年来，降钙素原（Procalcitonin,PCT）作为细菌感染的一个早期检测指标，检测速度快，近年来在临床得到广泛应用[3]。本文从临床使用角度探讨PCT在血流感染中的应用。
2. 检测方法
2.1 试剂与仪器：仪器：血培养使用的安图生物的双相血培养瓶、DHP-360恒温培养箱、珠海美华细菌鉴定系统、BSC-1500ⅡA2-X型生物安全柜。试剂：珠海贝索革兰氏染液、珠海美华微生物（非发酵菌）鉴定及药敏分析系统测试板（比色/比浊法）、珠海美华微生物（肠杆菌）鉴定及药敏分析系统测试板（比色/比浊法）、珠海美华微生物（葡萄球菌）鉴定及药敏分析系统测试板（比色/比浊法）、珠海美华微生物（链/肠球菌）鉴定及药敏分析系统测试板（比色/比浊法）及其相应配套试剂[1]。
2.2 血培养：手工双相瓶，目测法。
成人采血10-20mL，标本采集后立即注人双相血培养瓶并送实验室，实验室接收标本并编号、登记后，将血培养瓶置37℃培养箱中。每18-24小时观察一次，观察时不能摇动血培养瓶，发现液体变浑浊和/或固体培养基上有菌落生长，立即用无菌注射器抽取培养瓶内培养液做直接革兰染色涂片，镜检，将明确的镜检结果向临床医师报告。然后接种于血平板、麦康凯平板35℃培养。待菌落形成后，用珠海美华微生物鉴定系统鉴定菌种和药敏试验[2]。
2.3 PCT检测：采用免疫荧光检测仪与降钙素原（PCT）定量检测试剂盒（免疫荧光层析法）进行定量检测，试剂盒推荐PCT阳性临界值为0.5μg／L，若PCT≥0.5μg／L，即为PCT阳性，并按要求进行定标和质控试验[3]。
3. 临床应用
本文统计了2016年5月至2017年12月共218例PCT检测案例，PCT<0.5μg／L的124例，血培养均为阴性，其中1例明确为抽血送检血培养前使用了抗生素导致培养结果为阴性；0.5μg／L≤PCT＜10μg／L的共62例，血培养结果阳性有8例；PCT>10μg／L的共27例，其中血培养阳性10例[4]。
3.1 血流感染排查
从表1中可以看出，在124例PCT<0.5 病例中，仅一例血培养为阳性，且经查询该患者病历，得知该患者在检测前已用头孢哌酮他唑巴坦进行了抗感染治疗，影响了PCT的检测。可见，临床上可应用PCT检测快速排除为血流感染。
表1 PCT结果与血培养结果
表2 PCT检测与辅助手段检测灵敏度对比
4. 讨论
血流感染是常见的重症感染之一，病情进展快，若延误治疗常危及生命。目前虽然血培养是临床诊断血流感染的金标准，但在基层医院，但是血培养的阳性率受多种因素影响，出现假阴性率较高，采用血培养和PCT测量联合检测能够极大提高检测准确性，当PCT<0.5时，也能够快速排除血流感染。在血流感染治疗过程中，观察血浆中PCT浓度的变化能更好地判断术后和疗效观察，并通过监测跟踪PCT的变化，来指导临床抗生素用药[7]。
上文研究中可以得知，在124例PCT<0.5 病例中，只有一例血培养为阳性，在查询该患者病历有，了解到该患者在检测前已用头孢哌酮他唑巴坦进行了抗感染治疗，影响了PCT的检测。由此可以得知，临床上可应用PCT检测快速排除为血流感染[8]。
降钙素原在血流感染中的诊断，可明确阳性与阴性预测值，增强预测能力，可将其作为排除血流感染的参考依据。而血培养就是通过一次血培养的方式，得到鉴定结果，如若属于凝固酶阴性葡萄球菌，那么，就可以确诊为污染菌，因此，在得到结果之后，临床医师可以根据患者的临床症状，考虑血培养方式方法，并开展降钙素原的诊断工作，不仅能够提升血流污染的检出率，还能了解感染程度，鉴别一次培养结果，并了解是否属于污染菌，缩短诊断时间，预防抗生素的过量应用[9]。由于降钙素原的阳性预测值偏低，例如：一些标本降钙素原的检测水平较高，而在血培养之后显现为阴性，导致诊断结果准确性偏低，主要原因为：①非感染原因。在手术、创伤与烧伤之后，血清的PCT水平较高。②重症监护室患者会使用大量抗生素，PCT水平较高，但是，在细菌生长之后，血培养处于阴性[10]。③PCT属于急性反应蛋白，在炎症开始的时候，平均值有所升高，在此期间细菌浓度不能达到检测值，会出现阴性结果。虽然在实际检测的过程中存在较多影响因素，但是，PCT的敏感性与特异性较高，在血流感染的过程中，具有较高的应用价值[11]。
综上所述，血清降钙素原检测法可快速诊断血流感染，具有较高的临床应用价值，但是，在血清标志物诊断的过程中，存在假阴性或是假阳性的现象，出现了诊断局限问题。所以，在临床诊断的过程中，需联合使用血培养方法开展工作，在实验室中正确开展检测与诊断活动，根据临床症状与诊断需求，将血清降钙素原检测法与血培养检测法联合应用，形成复合性的诊断方式，值得进行推广[12]。
参考文献
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论文作者:李晓英
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/14
标签：阴性论文; 血清论文; 阳性论文; 珠海论文; 较高论文; 抗生素论文; 鉴定论文; 《医师在线》2018年10月19期论文;