李志斌 何强 丁江平
（新疆巴州人民医院骨科 841000）
【摘要】 目的：研究合并窦道形成复发性复杂脊柱结核的复发原因以及治疗方法。方法：选择本院于2014年4月—2015年4月间收治的合并窦道形成复杂性脊柱结核患者30例为研究对象。观察所有患者的手术情况，分析再次复发率和复发原因。结果：30例患者手术情况较好，再次复发率26.67%；复发原因主要为伴有其他结核的情况、脊柱稳定性重建不佳、病灶清除不彻底、术后不规范化疗、耐药结核菌株等。结论：复发性复杂脊柱结核治疗较为复杂，引起复发的因素较多，需确保病灶被彻底清除，实施规范化疗，稳定重建脊柱才能确保治疗成功。
【关键词】合并窦道；脊柱结核；复发性；原因
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0155-02
前言
脊柱结核在全身骨关节结核中所占的比例达到50%～75%。因化疗与手术技巧不规范，以及耐药结核菌的存在，不少患者并没有能够得到及时有效的治疗，并且该病逐渐重症化、复杂化，复发率较高[1]。本文旨在研究合并窦道形成复发性复杂脊柱结核的复发原因以及治疗方法，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院于2014年4月—2015年4月间收治的合并窦道形成复杂性脊柱结核患者30例为研究对象。其中13例为女性，17例为男性；年龄在24～57岁之间，平均年龄（36.17±2.84）岁；30例患者均于上一次手术形成1～5个窦道；初次手术的方法，4例一期使用前路植骨融合，病灶清除，二期后路使用植骨融合内固定术；6例一期前路植骨融合，清除病灶，二期后路使用植骨融合内固定术；5例一期进行前路植骨融合，清除病灶，二期前路使用内固定术；9例一期前路植骨融合内固定术，清除病灶；6例一期使用前路植骨融合，单纯病灶清除。
1.2 方法
以死骨位置、脓肿范围、窦道部位为依据决定再次手术的入路。若死骨、脓肿存在于对侧，应采取对侧入路，一期或者二期病灶清除术；若死骨、脓肿主要在窦道侧，即将窦道侧作为入路。以“无菌”原则进行手术，环形切除窦道，为了切除周围炎性组织，切除范围应略扩大至0.5cm的正常组织。将窦道分内侧、中间、外侧进行保存，做药敏试验、结核杆菌的培养以及普通细菌的培养。保证显露充分，将内固定取出，使用生理盐水和双氧水反复冲洗，从另一侧将初次手术中的死骨、植骨块、硬化骨组织清除，将大小适宜的自体髂骨块植入缺损处。对于椎旁脓肿严重患者，应以影像学提示为依据进行脓肿的清除，避免使用尿道管导致残留脓肿死腔。使用盐水纱布搔刮脓腔壁，确保脓腔清除彻底。侧脓肿严重者以对侧入路清除病灶。延长固定节段应用于死骨明显，脓肿较轻，局部不稳定者；后路椎弓根钉棒系统内固定应用于脓肿严重者；前一次以后路固定者，需取出内固定再重新进行固定，延长节段。
1.3 效果观察标准
手术后6个月病情稳定无复发，经X线片检查呈骨性愈合，红细胞的沉降恢复正常，能够正常活动为治愈。观察患者的治愈情况以及手术情况[2]。
复发原因分析，分析总结患者病例记录，对以下指标进行观察：性别、年龄、病灶范围、手术时机、营养状况、伴有其他结核的情况、脊柱稳定性重建情况、病灶清除程度、术后规范化化疗、耐药结核菌株情况[3]。
1.4 统计学方法
所有数据通过SPSS18.0统计学软件分析处理，用x-±s表示计量资料，用t进行检验，用X2检验计数资料。P<0.05，代表差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者的治愈情况和手术情况
手术时间（4.37±0.28）小时，术中出血量（601.03±8.19）ml，无死亡情况；一期切口愈合27例，二期切口愈合3例；治愈22例，复发8例，再次复发率为26.67%。
2.2 复发原因
根据单因素回归分析结果，10个因素中手术时机、营养状况、伴有其他结核的情况、脊柱稳定性重建情况、病灶清除程度、术后规范化化疗、耐药结核菌株情况7个因素与病情的复发相关密切。
3.讨论
复杂性脊柱结核是在多种因素的影响作用之下复发的[4]。①病灶清除程度，因合并其他结核感染以及多个椎体的破坏，难以彻底清除病灶。②耐药结核菌株给临床治疗增加了难度，术后患者依从性差和不正规化疗都会引起复发。③脊柱稳定性的重建失败，因病灶影响骨质不佳容易塌陷，引起复发。④手术时机，不少研究认为红细胞沉降小于40mm/h为安全界限，是权衡手术时机的重要标准。⑤伴有其他结核也会对手术的效果造成影响。此外。化疗是否规范和营养状况也是引起复发的重要因素[5]。
术后复发和脓肿破溃是导致合并窦道形成的主要原因，通常以扩大窦道病灶清除术进行初次手术，但在术后复发合并窦道方面的研究较少。在本次研究中，对30例患者排除混合感染，多次对窦道分泌物进行细菌培养，采用一期前路、后路植骨融合内固定术，窦道病灶清除术。经过手术，患者无感染现象，而再次复发率为26.67%。由此可知，本病复发的原因较为复杂，需确保病灶彻底清除，实施规范化疗，稳定重建脊柱才能确保治疗成功。
【参考文献】
[1] 任荣.脊柱结核耐药结核临床治疗研究[J].医学信息，2015，28（24）：260.
[2] 陈东.儿童脊柱结核的临床诊治分析[J].中国实用医药，2014，9（36）：233-234.
[3] 徐宝川，吴晓明，梁庆正.脊柱结核术后复发影响因素探讨[J].中国伤残医学，2014，22（16）：60-61.
[4] 师磊，唐伟，地理下提·阿不力孜.胸椎脊柱结核手术治疗的方法及疗效[J].中国继续医学教育，2015，7（08）：91-92.
[5] 樊勤学，徐江波，瓦利斯江，王浩，袁宏.后路病灶清除椎间植骨融合内固定治疗胸腰椎结核[J].临床骨科杂志，2014，17（06）：629-632.
论文作者:李志斌,何强,丁江平
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：结核论文; 病灶论文; 脊柱论文; 脓肿论文; 手术论文; 情况论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;