任晓璐 张树清
黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 161006
【摘 要】目的 探讨使用二维常规灰阶超声（two-dimensional ultrasonic imaging，2D-US）和自动乳腺全容积成像系统（automated breast volume scanner，ABVS）两种检查方法在诊断乳腺癌边缘脂肪组织声像图中的价值。方法 选取2016年7月～2018年3月我院经超声诊断并行手术治疗的106名患者共143例病灶为研究对象，术前分别使用2D-US和ABVS对病灶进行检查，以病灶边缘脂肪组织出现回声增高、浑浊模糊、内部纤维组织增多，或呈“毛玻璃样”改变作为恶性病变的诊断指标，分析两种检查方法对乳腺癌周围恶性脂肪组织声像图的诊断情况；进一步将肿块按直径大小分为四组，比较两种检查方法对不同直径大小的乳腺癌病灶周围脂肪组织声像图的诊断情况。结果 143个病灶分别使用2D-US及ABVS检查，ABVS对脂肪组织声像图诊断的敏感度及准确度高于2D-US，漏诊率低于2D-US（ABVS：68.42%、86.01%、31.58%，2D-US：59.65%、82.52%、40.35%），ABVS对直径超过30 mm的肿块周围恶性脂肪组织声像图的检出率高于2D-US，但两种检查方法对病灶周围脂肪组织声像图诊断的特异度、误诊率差异无统计学意义（P < 0.05）。结论 ABVS和2D-US对病变周围的脂肪组织均能较好地进行鉴别，有助于乳腺癌的诊断。
【关键词】超声检查；容积成像；乳腺肿瘤；鉴别诊断
[Abstract] Objective To evaluate the value of two-dimensional ultrasound（2D-US）and automatic breast volume scanner（ABVS）in the diagnosis of breast cancer margin adipose tissue. Methods From July 2016 to March 2018，146 patients with 143 lesions diagnosed by ultrasound and treated by surgery in our hospital were selected as the research objects. Before operation，the lesions were examined by 2D-US and ABVS respectively. The diagnosis indexes of malignant lesions were increased echo，turbidity，increase of internal fibrous tissue，or "ground glass" changes in the margin of the lesion. The diagnosis of malignant adipose tissue around breast cancer by ultrasonography was studied. The tumors were further divided into four groups according to their diameters，and the diagnosis of adipose tissue around breast cancer lesions with different diameters was compared between the two methods. Results 143 lesions were examined by 2D-US and ABVS respectively. The sensitivity and accuracy of ABVS in the diagnosis of adipose tissue ultrasonography were higher than that of 2D-US，and the missed diagnosis rate was lower than that of 2D-US（ABVS：68.42%，86.01%，31.58%，2D-US：59.65%，82.52%，40.35%）. The detection rate of ABVS in malignant adipose tissue around tumors with diameter over 30 mm was higher than that of 2D-US，but the two methods were better than that around the lesions. There was no significant difference in the specificity and misdiagnosis rate of adipose tissue ultrasonography（P < 0.05）. Conclusion ABVS and 2D-US can differentiate the adipose tissue around the lesion，which is helpful for the diagnosis of breast cancer.
[Key words] Ultrasonography；Volume imaging；Breast neoplasms；Differential diagnosis
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重影响患者的身心健康[1]。近年来西门子公司研发了自动乳腺全容积成像系统（automated breast volume scanner，ABVS），专门用于乳腺疾病的检查，是诊断乳腺病变的新方法[2-3]。本研究通过对106例患者143个病灶的ABVS和二维常规灰阶超声（two-dimensional ultrasonic imaging，2D-US）声像图特征进行分析，探讨ABVS及2D-US在乳腺癌周围脂肪组织声像图诊断中的临床价值。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2016年7月～2018年3月我院经超声诊断并行肿块或乳房手术切除术的106名患者共143例病灶为研究对象。患者均为女性，年龄23～80岁，平均（44.28±7.69）岁，病灶直径8～73 mm，平均（24.36±15.71）mm。所有病灶均经手术后病理证实。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 Simens ACUSON S2000超声诊断仪及与其配套使用的ABVS成像系统。
1.2.2 方法 先对双侧乳房进行2D-US检查，再使用ABVS对乳房进行全容积成像。良性肿块周围脂肪组织呈相对均匀一致的低回声；当病灶边缘脂肪组织出现回声增高、浑浊模糊、内部纤维组织增多，或呈典型的“毛玻璃样”改变时，考虑为恶性病变[4-5]。观察并记录上述声像图改变在2D-US及ABVS中的情况。分别测量肿块在2D-US和ABVS中的最大直径，取其平均值作为本组研究中肿块的直径大小。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 21.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料以率表示，声像图的诊断采用配对资料的χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病例一般情况
良性组61例患者共84个病灶，肿块直径6～81 mm，平均（23.13±12.70）mm，病理结果：纤维腺瘤50个，乳腺腺病17个，导管内乳头状瘤8个，浆细胞性乳腺炎3个，慢性化脓性炎2个，肉芽肿性乳腺炎4个；恶性组45例患者共59个病灶，肿块直径5～78 mm，平均（20.06±13.64）mm，病理结果：浸润性导管癌41个，浸润性小叶癌9个，小管癌6个，髓样癌2个，导管内乳头状癌1个。
2.2 两种检查方法对乳腺癌周围恶性脂肪组织声像图诊断情况的比较
两种检查方法对脂肪组织声像图的诊断差异无统计学意义（χ2=3.200，P = 0.063 > 0.05）。
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2.3 两种检查方法对不同直径大小病灶周围恶性脂肪组织声像图诊断情况的比较
使用两种检查方法对不同直径大小肿块周围恶性脂肪组织声像图的检出情况分别进行组间比较，差异无统计学意义（均P > 0.05）。2D-US及ABVS对4组肿块边缘脂肪组织恶性声像图的检出率分别为13.04%、13.04%，27.87%、29.51%，33.33%、35.90%，15.00%、30.00%。ABVS对直径超过30 mm的肿块周围脂肪组织的恶性声像图的检出率高于2D-US，两种检查方法对其他直径肿块周围脂肪组织恶性声像图的检出情况差异无统计学意义（P > 0.05）。
2.4 两种检查方法在诊断肿块周围脂肪组织声像图中的各项评价指标
ABVS对脂肪组织声像图诊断的敏感度及准确度高于2D-US（敏感度分别为68.42%、59.65%，准确度分别为86.01%、82.52%），漏诊率低于2D-US（分别为31.58%、40.35%），两种检查方法的特异度和误诊率差异无统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论
乳腺癌在女性恶性肿瘤中占第2位[6]，超声具有无创、无辐射等优点，对乳腺癌的诊断极其重要。随着新技术的不断发展，西门子公司推出了ABVS系统，专门用于乳腺疾病的超声检查。ABVS图像具有较高的分辨力，能够对乳腺病变及其周围组织进行细致观察[7]。ABVS探头最大扫查范围达154 mm×168 mm×60 mm，能够充分显示病变及其周围组织，有利于病变的诊断。
乳腺的脂肪组织分布于皮下、腺体间及乳房的后间隙内，在声像图上呈低回声[8]。其中，腺体内小叶间的脂肪组织在声像图上难以具体识别[5]，本研究中育龄期女性患者主要观察皮下脂肪组织声像图表现，围绝经期及绝经后患者主要观察肿块周围皮下及后间隙的脂肪组织声像图改变。
本研究显示，2D-US和ABVS两种检查方法对肿块边缘脂肪组织恶性征象的特异度、误诊率差异无统计学意义。但ABVS诊断脂肪组织声像图改变的敏感度高于2D-US，漏诊率低于2D-US。分析原因可能为：首先，ABVS扫查范围大于2D-US，其单平面成像所显示的面积远大于2D-US。在对肿块周围脂肪组织的观察中，ABVS的宽屏横断面成像本身即提供了一个良好的观察对比平台，能够显示肿块边缘异常及远处正常的低回声脂肪组织，当肿块周围脂肪组织回声增高时能够较容易地观察识别，有利于脂肪组织恶性征象的诊断分析；而2D-US检查中，由于扫查面积较ABVS小，其单幅声像图显示的对比范围有限，对于较大范围的病灶，部分病变需再次扫查正常部位的脂肪组织进行对比分析。常规超声检查不如ABVS方便、快捷，且对于改变轻微的脂肪组织声像图，2D-US的观察不如ABVS敏感，甚至出现漏诊的可能。本次研究观察到在直径较大肿块的诊断中，2D-US的检查率低于ABVS。其次，ABVS的Workplace工作站系统有图像后处理功能，ABVS采集的图像存储至工作站后可进行后处理，对窗宽、窗位进行调节，改变图像的对比度，ABVS还具有反转等功能，使得一些改变轻微的脂肪组织声像图能够被识别，从而有利于病变的鉴别诊断，而2D-US无上述功能，对部分病变的诊断存在一定的局限性。此外，2D-US还受检查者操作经验的影响，对于部分肿块边缘局部脂肪组织声像图改变，2D-US对检查者的依赖性较高[9]，可能因操作者检查切面的影响出现漏诊的可能；而ABVS是不依耐操作者经验的一项检查设备[10-15]，ABVS的Workplace可对扫查的图片以最薄0.05 mm的厚度进行回顾分析，能显示冠状面、横断面及矢状面等断面的图像，图像的显示不受检查医师操作手法的影响，尽可能去除人为主观因素的影响，能够客观的显示病变及其周围组织各个断面的信息，尽可能减少漏诊的情况。在本次研究中，小部分病例在使用2D-US检查时由于检查者未能完全扫查可疑病变周围每个断面，未能依据病灶边缘脂肪组织声像图改变进行鉴别诊断，将病变误诊为“乳腺腺病”；而在ABVS横断面成像中，同一病灶的周围脂肪组织内可以观察到增多的纤维结构回声，此为恶性病变的征象，ABVS依据此征象对病灶进行了准确的判断。ABVS尽可能减少了人为因素的影响，但在读片过程中，仍需仔细、耐心地分析图片，以减少漏诊的可能；而在2D-US检查过程中，只要认真观察病变及其周围组织声像图，也可减少漏诊率，获得与ABVS同样的诊断效果。
综上所述，虽然ABVS对病灶周围组织的观察较2D-US简便容易，但两种检查方法均能较好的对乳腺肿块周围脂肪组织声像图改变进行鉴别，有助于乳腺癌的诊断。
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论文作者:任晓璐,张树清
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/16
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