黑龙江省大庆市大庆油田总医院 163001
【摘 要】目的：探讨综合疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：选择我院收治的40例膝关节骨性关节炎患者，随机分为对照组和治疗组，每组各20例，对照组曲安奈德联合利多卡因治疗，治疗组采用关节腔冲洗、中药外敷、消炎镇痛及臭氧关节腔内注射等综合疗法治疗，结果：治疗组的总有效率92.5%明显高于对照组79.7%（P<0.05）。结论：中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效好，无明显不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】综合疗法；膝关节骨性关节炎
随着社会的发展，人口的老龄化，膝关节骨性关节炎的发病率在逐年增多，给患者带来诸多不便，导致日常生活自理能力下降，生活质量下降。膝关节骨性关节炎是中老年人常见病、多发病，以肥胖者尤甚，又称老年性骨关节炎、退行性骨关节炎、增生性骨关节炎等[1]，多表现为不同程度的关节肿痛、僵硬和活动受限，严重者甚至丧失活动功能。目前对此病尚无特效的治疗方法，为了减轻患者的痛苦，提高其生活质量，我们对膝关节骨性关节炎的患者采取了综合治疗方法，取得一定临床效果，汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组40例患者，男28例，女12例；年龄48～56岁，平均年龄（52.25±8.04）岁，；病程6个月至12年，平均病程3.2年。单膝病变50例，双膝病变30例。排除关节严重畸形，肿胀中度以上，年龄大于56岁，合并心、肝、肾及造血系统等严重疾病及精神病患者。随机分为对照组和治疗组，每组各20例，两组患者性别、年龄、病程等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准：参考美国风湿病协会推荐的相关标准进行［2］，略有改动。①1月内数次膝关节痛。②关节活动时有响声。③晨僵30 min以内。④年龄在38岁及以上。⑤膝关节骨性肿胀伴弹响。⑥膝关节骨性肿胀不伴弹响。存在①~④或①~③、⑤或①、⑥即可诊断为膝关节骨性关节炎。
1.3治疗方法
对照组采用曲安奈德联合利多卡因治疗，采用曲安奈德30 mg，2%利多卡因2 ml，嘱患者屈膝90°，严格消毒后利多卡因局部浸润麻醉，髌骨外上缘行膝关节腔穿刺，缓慢注入曲安奈德，并立即非负重活动膝关节，使药物在关节腔迅速扩散。每周注射1次，4次为1疗程。
治疗组采用综合治疗，①关节腔冲洗：对于关节腔有积液肿胀的患者，经关节腔穿刺针抽出关节内积液后，用37°C生理盐水50 ml反复迅速流入，每周1次，连续2~5次。②中药外敷：采用自拟消肿活血止痛散外敷，方由：独活、威灵仙、姜黄、丹参、五加皮、大黄各15 g，羌活、海桐皮、白芷、栀子、川乌、草乌各12 g，防己、乳香、没药、红花、苏木各10 g组成。研成细末后用醋及热水调匀成糊状外敷于患膝，WS-101 c周林频谱治疗仪加热，以患部感觉温和、舒适为佳。每次照射30 min，1次/d，7日为1疗程，连续治疗3个疗程。③消炎镇痛及臭氧关节腔内注射：取患者仰卧位，患膝关节取屈曲位，7号针从内膝眼或外膝眼快速刺入，注入消炎镇痛液10 ml（由2%利多卡因针2 ml，复方倍他米松注射液7 mg，生理盐水7 ml组成），同方法注入臭氧，浓度为30 μg/ml，注射10 ml。消炎镇痛液总共治疗1次，臭氧治疗3次。
1.4 疗效标准：本组患者疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]。临床治愈：膝关节临床症状消失，关节功能活动恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善；有效：疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善；无效：疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。
1.5 统计学处理方法 采用Ridit分析法和χ2检验。
2结果
对照组总有效率79.7%，治疗组总有效率92.5%。两组进行疗效比较，有显著差异（P <0.0 5），见表：
3讨论
膝关节骨性关节炎多见于老龄患者，以关节疼痛及僵硬为主要症状。属于中医“骨痹”范畴。中医认为常见病机以正虚为本，邪实为标，发病原因多由外力损伤、肾元亏虚、外感风寒湿邪入侵、肝血不足等。治疗以补肝肾、强筋骨兼补气血等扶正及活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿、温经散寒等祛邪为主。关节外软组织因各种原因损伤后肌组织变性后粘连挛缩加剧导致膝关节生物力学平衡失调，关节稳定性减弱，关节面压力分布不均，引起关节软骨病变，最终导致关节活动受限，关节僵硬、畸形甚至丧失功能。治疗上应全面考虑关节软骨、关节囊、滑膜及关节周围软组织病损。
中药熏洗外敷法可祛风除湿，温筋通络，消肿止痛，舒筋活络，关节腔注射可恢复滑液的润滑作用，促进软骨的修复，缓解疼痛，显著改善关节功能。消炎镇痛液中复方倍他米松注射液为长效类激素，有明显的消炎止痛作用，吸收良好，对关节软骨表面，滑膜及注射处软组织直接刺激小。臭氧具有强氧化作用，可氧化蛋白多糖，从而改变软骨与基质合成代谢平衡破坏时间，可有效缓解关节疼痛。组采用综合疗法治疗膝关节骨性关节炎，与单纯曲安奈德联合利多卡因镇痛治疗相比，疗效好，不良反应少，操作方便，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨济，何名江.手法治疗退行性膝骨关节炎.中国骨伤[J].北京；中国中西医结合学会，2012.（5）.411
[2]栗战国.骨性关节炎诊治指南；中华风湿病学杂志[J].太原：中国科学技术协会，2003（7）702-704
[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第三版[M].北京：人民军医出版社，2005.1343-1371
[4]景元伟，陆健祖.120例膝骨性关节炎的治疗及临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2005，13（1）：40-41.
论文作者:李刚
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/15
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