松滋市人民医院麻醉科 湖北 松滋 434200
【摘要】目的:探讨腰麻后右美托咪定应用对子痫前期剖宫产患者血流动力学指标、麻醉效果及安全性的影响。方法：研究对象选取子痫前期剖宫产患者共140例，以随机数字表法分为对照组（70例）和治疗组（70例），分别于腰麻后给予0.9%氯化钠溶液和右美托咪定辅助应用，比较两组产妇麻醉前后血压和心率水平，阻滞起效，维持时间，Ramsay镇静评分及不良反应发生率等。结果：两组产妇麻醉前后血压和心率水平比较差异无显著性（p>0.05）；治疗组产妇阻滞起效时间和维持时间均显著优于对照组（p<0.05）；治疗组产妇Ramsay镇静评分显著高于对照组（p<0.05）；治疗组产妇寒颤和牵拉反应发生率显著低于对照组（p<0.05）；两组产妇恶心呕吐和低血压发生率比较差异无显著性（p>0.05）。结论：腰麻后右美托咪定应用用于子痫前期剖宫产患者可缩短阻滞起效时间和延长镇痛维持时间，提高镇静效果，降低不良反应发生风险，且未影响血流动力学稳定性。
【关键词】右美托咪定；剖宫产；子痫前期
前言
子痫前期是指孕前血压正常女性在20周后出现血压异常增高和尿蛋白症状的一类妊娠常见并发症；流行病学报道显示，该病已居于胎儿死亡诱因第一位[1]。腰麻具有起效时间短、麻醉药物用量少及阻滞效果佳等优势成为目前剖宫产特别是合并子痫患者首选麻醉方式[2]；而右美托咪定被大量临床报道证实在提高手术患者镇静镇痛效果方面效果良好[3]，但有关子痫前期剖宫产手术应用方面研究仍较为缺乏。本文选取子痫前期剖宫产患者共140例进行研究，分别于腰麻后给予0.9%氯化钠溶液和右美托咪定辅助应用，通过腰麻后行生理盐水和右美托咪定鞘内注射，探讨腰麻后右美托咪定应用对子痫前期剖宫产患者血流动力学指标、麻醉效果及安全性的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象选取我院2014年6月-2016年6月收治子痫前期剖宫产患者共140例，以随机数字表分为对照组和治疗组，每组各70例；对照组产妇年龄24-36岁，平均年龄为（30.15±5.70）岁，体重52-68kg，平均体重为（57.60±7.26）kg；治疗组产妇年龄25-38岁，平均年龄为（30.27±5.74）岁，体重50-67kg，平均体重为（57.46±7.19）kg；两组产妇一般资料比较差异无显著性(p>0.05)。
1.1.1 纳入标准
①符合《实用妇产科学》诊断标准[4]；②孕20周后蛋白尿＞0.3g/24h；③ASA分级I-II级；④研究方案经医院伦理委员会批准；⑤产妇及家属签署知情同意书。
1.1.2 排除标准
①胎盘早剥；②胎盘前置；③糖尿病；④多胎妊娠；⑤严重心肺功能障碍；⑥麻醉禁忌症；⑥精神系统疾病；⑦凝血功能障碍；⑧临床资料不全。
1.2 治疗方法
入选患者术前禁食禁饮12h，并行动态心电图、血压、心率及血氧饱和度等严密监测；腰麻前行6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（辽宁海神联盛制药有限公司生产，国药准字H20103503，规格500ml:羟乙基淀粉130/0.4 30g与氯化钠4.5g）静脉注射，剂量8ml/kg；常规放置屈膝弓背垂直卧位，于L2-3间隙行硬膜外穿刺成功，以25G腰麻针行蛛网膜下腔穿刺见脑脊液流出后给予0.5%布比卡因（西南药业股份有限公司生产，国药准字H50020018，规格5ml:25mg）推注，剂量10mg；对照组和治疗组产妇则分别在腰麻后给予鞘内注射0.9%氯化钠溶液2ml和同体积右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字H20110097，规格2ml:0.2mg），其中右美托咪定剂量为5ug；手术及麻醉均由同一组临床医师完成。
1.3 观察指标
①血流动力学指标包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）；分别于麻醉前(T0)，麻醉即刻(T1)、麻醉后1min(T2)、5min(T3)及30min(T4)进行记录。②Ramsay 镇静评分分值1-6分，其中1分为烦躁，6分为沉睡且无法唤醒，于手术结束时进行计算；③记录产妇阻滞起效和维持时间，分别包括感觉和运动两部分；以药物注射完成即刻至感觉阻滞平面达T10所需时间计为感觉阻滞起效时间；以感觉阻滞达T10至感觉复常所需时间计为感觉阻滞维持时间；以药物注射完成即刻至下肢抬起无力所需时间计为运动阻滞起效时间；以Bromage评分1分以上至0分所需时间计为运动阻滞维持时间[4]；③不良反应：记录产妇围手术期寒颤、恶心呕吐、低血压及牵拉反应发生例数，计算百分比。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数据分析；其中计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示；计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示；检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 两组产妇麻醉前后血压和心率水平比较
两组产妇麻醉前后血压和心率水平比较差异无显著性（p>0.05）；见表1。
3 讨论
目前医学界对于子痫前期发生机制尚未完全阐明，大部分学者认为遗传因素、免疫因素、血管内皮受损及滋养细胞侵袭性生长在其发生发展过程中发挥着重要作用[5]。子痫前期患者可见异常高血压、尿蛋白出现及进行性增多，全身性水肿等，对于该类患者应在保证胎儿发育条件下早期进行剖宫产手术终止妊娠，以降低远期不良事件发生风险[6]。
相较于其他剖宫产手术，子痫前期产妇手术麻醉一方面应实现良好镇痛和肌肉松弛效果，另一方面还需保证血流动力学稳定性，提高手术安全性；已有研究显示，剧烈疼痛和血压变化幅度过大是导致胎盘血流灌注不足、新生儿相关并发症发生主要诱因之一[7]。气管插管下全身麻醉已被证实易引起产妇血流动力学指标明显波动，故应避免在子痫前期剖宫产分娩过程中应用；而腰麻则可避免此类问题，在高效阻滞交感神经兴奋性，促进外周血管扩张的同时，保证充足胎盘血流灌注量，预防高血压危象发生及改善远期预后[8]。右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动剂，已被大量临床报道证实在提高麻醉镇痛镇静效果，缓解焦虑烦躁及抑制交感神经活性方面作用确切，同时对于血流动力学和呼吸频率方面基本无影响[9]；此外其还具有一定布比卡因局麻增效作用[10]。
本次研究结果中，两组产妇麻醉前后血压和心率水平比较差异无显著性（p>0.05），提示右美托咪定辅助用于子痫前期产妇对于血流动力学指标影响较小，麻醉安全性值得肯定。观察组产妇阻滞起效时间和维持时间均显著长于对照组（p<0.05）；治疗组产妇Ramsay镇静评分显著高于对照组（p<0.05），证实子痫前期行剖宫产患者归于右美托咪定辅助腰麻有助于加快麻醉起效，延长阻滞时间及提高总体镇静效果，与以往报道基本一致[2]。而治疗组产妇寒颤和牵拉反应发生率显著低于对照组（p<0.05）；两组产妇恶心呕吐和低血压发生率比较差异无显著性（p>0.05），则说明腰麻后给予右美托咪定鞘内注射可有效避免患者寒颤和牵拉反应发生风险；笔者认为这可能与右美托咪定能够显著下调寒颤阈值，提高温度耐受性及缓解明显疼痛所致负面情绪关系密切[11]；同时研究中右美托咪定给药剂量较低，故患者间恶心呕吐和低血压发生率比较无明显差异。
综上所述，腰麻后右美托咪定应用用于子痫前期剖宫产患者可有效缩短阻滞起效和延长镇痛维持时间，提高镇静效果，降低不良反应发生风险，且未影响血流动力学稳定性。
参考文献
[1]章明,严英,劳惠丽.舒芬太尼联合小剂量罗哌卡因行腰硬联合麻醉剖宫产术的临床观察[J].实用药物与临床,2013,16(5):390-392.
[2]邱良诚,陈彦青.鞘内注射右美托咪定用于轻度子痫前期产妇剖宫产的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2012,28(4):372-374.
[3]朱学芳,姚盛来,杜娟,等.小剂量重比重腰麻联合硬膜外阻滞用于轻度子痫前期剖宫产的麻醉体会[J].重庆医学,2011,38(24):3162-3163.
[4]张惜阴.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:115-120.
[5]刘志英,董有静.布托啡诺对腰硬联合麻醉剖宫产术后寒颤的疗效观察[J].实用药物与临床,2012,15(5):274-276.
[6]罗青妍,黄绍强,周守静.右美托咪啶混合舒芬太尼用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志,2011,31(3):274-275.
[7]王春花,王士雷,宋建防,等.右美托咪定复合吗啡硬膜外给药对剖宫产术后镇痛效果的影响[J].广东医学,2011,32(15):2044-2046.
[8]张海山.盐酸右美托咪啶用于围术期镇静及预防气管插管反应的临床研究[J].第三军医大学学报,2011,33(21):2319-2320.
[9]李晓锋,范明威,屠雪峰,等.盐酸右美托咪定对预防剖宫产产妇椎管内麻醉期间寒颤反应的效果分析[J].现代生物医学进展,2013,13(31):6130-6132.
[10]葛维鹏,张海山,杜梅青.盐酸右美托咪定用于预防剖宫产产妇椎管内麻醉期间寒颤反应的临床研究[J].第三军医大学学报,2012,34(21):2226-2228.
[11]钱敏.右旋美托咪定治疗剖宫产术中寒颤的效果观察[J].山东医药,2013,53(27):74-76.
论文作者:唐春蓉
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
标签：产妇论文; 时间论文; 患者论文; 动力学论文; 寒颤论文; 效果论文; 心率论文; 《西部医学》2017年5月论文;