衡阳市解放军第169医院 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的：探析肝内胆管结石患者采取腹腔镜肝切除术治疗的临床效果。方法：本文研究资料对象选自于2014年-2016年期间本院收治确诊肝内胆管结石患者60例，设其中30例用传统开腹肝切除术治疗患者为对照组，另30例用腹腔镜肝切除术治疗患者为观察组。对比不同手术肝切除方式对患者临床效果。结果：所有患者均顺利完成手术治疗，观察组患者无出现中转开腹情况；记录各项临床指标（手术时间、术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间）等，观察组患者数据均表现明显优越性（P<0.05）；对比患者术后并发症、结石清除率以及复发率等数据，提示组间情况对比均无统计学意义（P＞0.05）。结论：对肝内胆管结石患者用腹腔镜肝切除术治疗临床效果与开腹手术相接近，同时腹腔镜手术有微创、干扰程度轻以及最大程度保持机体环境稳定的优点，对患者身体保障效果更高，值得推广。
【关键词】腹腔镜肝切除术；肝内胆管结石；临床效果
肝内胆管结石是胆石病常见类型，指存在于人体左右肝管汇合部以及上方各分支胆管内的结石，具有发病率、残石率、再手术率三高的特点，是肝胆外科急需解决的复杂问题，肝内胆管结石患者如无得到及时处理可能引发急性梗阻性化脓性胆管炎，对患者生命造成威胁[1]。近年来肝内胆管结石呈现出轻型化、范围局限化以及病情早期化的特点，传统开腹外科治疗方案虽然能够有效解决和控制患者结石问题，但其创伤性大、对患者机体干扰程度高等缺点都使得患者对其接受程度不高，腹腔镜技术在临床各科中广泛展开，对于肝内胆管结石患者也有突出的临床治疗价值。本文主旨在于探析肝内胆管结石患者采取腹腔镜肝切除术治疗的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入本院2014年2月-2016年1月收治确诊肝内胆管结石患者60例为此次研究对象。患者中有男性32例，女性28例；年龄21-64岁范围间，平均年龄（44.3±4.1）岁。40例患者为单结石，14例患者为两枚结石，两枚结石以上患者6例。患者均符合以下相关标准：通过本院B超检查，确诊肝内胆总管结石；仅在患者肝段、肝叶区域存在结石；已经出现肝纤维化/肝萎缩等需要将肝切除以治疗的患者；确认无合并肝门部胆管狭窄；无需进行肝门胆管整形处理；心肺功能检测结果提示无异常。根据患者接受肝内胆管结石治疗方案差异将其以每组30例分为对照组、观察组，应用统计学软件处理不同方案分析患者性别、年龄、病程等相关临床资料，提示两组可进行对照分析研究（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者用开腹肝切除术方案治疗，切口选择于右肋缘下，采取开腹肝外叶切除手术治疗，术后常规放置T管引流和引流管。观察组患者用腹腔镜肝切除术治疗，选气管插管全麻方式，仰卧头高足低姿势，气腹针穿刺腹腔，建立人工气腹并将其压力设置在13-14mmhg间，用4孔法入腹，以30°腹腔镜通过肚脐周围穿刺孔进入到患者腹部探查，按照以下顺序切除肝、胆囊，切开胆总管，探查情况并取石，用胆管空肠后Roux-en-Y吻合处理，手术过程中切开胆管，使用纤维胆道镜探查情况并取石。如患者有合并急性胆管炎或者胆囊炎的情况，于术前给予抗生素药物以进行常规抗感染治疗，时间约7-14天，确认患者身体体征、相关症状恢复正常并保持平稳后，再给予手术治疗。对合并胆囊结石患者，联合腹腔镜胆囊切除术治疗，术后常规放置引流管并于1周后拔除[2]。
1.3观察指标
分别记录2组患者以下手术临床指标：手术时间、术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间；手术预后质量情况：残余结石率、并发症。
1.4统计学方法
对本次结果研究所需数据应用SPSS17.0统计学软件进行分析后，分别用（±s）、n（%）表示计量资料、计数资料，组间数据对照检验用t，疗程对比用X2，分析所得结果＜0.05表示数据对比有统计学意义。
2 结果
2.1手术指标对比
详情请见表1。
对比患者术后并发症、结石清除率以及复发率等数据，提示组间情况对比均无统计学意义（P＞0.05）
3 讨论
对肝内胆管结石患者在制定治疗方案时应该遵循结石取净、梗阻解除以及引流通畅等原则，传统开腹手术虽然在取石和术后结石复发方面的预后质量令人满意，但手术过程会对患者机体造成较为严重的创伤，较长的康复时间不但影响手术效果，同时也降低了患者生活质量。腹腔镜手术操作难度相对于开腹传统手术偏高，但是能够尽可能的满足肝内胆管结石的治疗原则，在治疗过程中还能最大程度的不损害健康肝脏[3]。
腹腔镜手术治疗患者中，结石清除率达到了96.7%（29/30），这与以下几个原因有密切联系：在选择手术治疗对象时经过了严格的筛选，主要是局限型、区域型结石患者，且病情恶化程度不高，有超过90%以上比例患者都是接受肝左外叶切除的肝切除术治疗，对术者的操作要求不高；对于不采取切除的肝脏，内部存在的结石均无超过3级肝管，这有利于腹腔镜辅助之下更好的通过胆道镜了解结石情况，确保肝内胆管结石患者的结石清除率；这与术者娴熟的操作技巧也有一定关系[4]。
对腹腔镜肝切除术而言，能否顺利开展手术治疗的关键因素在于出血的控制，因出血原因而中转开腹治疗患者比例在10%以上，因此肝实质离断过程中严格控制出血是手术成败的关键。本文中手术过程中选择性肝门血流阻断的技巧，在半肝切除术过程中则用半肝阻断措施，应用左外叶肝血流阻断技术处理肝左外叶切除[5]。
本文研究中接受微创腹腔镜肝切除术治疗的观察组患者，其手术指标明显均显著优于传统外科手术处理的对照组患者，而两种治疗措施的预后质量对比并无显著差异，提示肝内胆管结石患者采取腹腔镜肝切除术方案治疗具备突出的临床应用价值，取石效果显著且对患者机体损害程度低，有利于术后康复，值得临床推广。
参考文献：
[1] 尹晓庆，崔宏伟.腹腔镜肝切除术在左肝内胆管结石治疗中的临床应用[J].浙江临床医学，2015（9）：1502-1504.
[2] 吴孝安，张书民，陈志刚.腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果分析[J].中国医学前沿杂志：电子版，2015（7）：66-69.
[3] 安正平.腹腔镜与开腹肝左外叶切除术治疗左肝内胆管结石的疗效及其对机体应激反应的影响对比研究[J].中国中西医结合消化杂志，2015（10）：711-714.
[4] 崔南.腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的效果[J].中国疗养医学，2016（1）：32-33.
[5] 李岩松.腹腔镜肝规则性切除术治疗肝内胆管结石的疗效研究[J].临床医药文献电子杂志，2015（18）：3668-3669.
论文作者:赵志杨
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/6
标签：结石论文; 患者论文; 胆管论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 手术论文; 术后论文; 《航空军医》2016年第15期论文;