广东省东莞市虎门镇南栅医院外一科 523932
【摘 要】痔疮发生于直肠黏膜下、肛门等皮下静脉丛，本质上为静脉团块。目前，临床上常采用手术治疗痔疮，但是由于手术具有一定的创伤性，加上痔疮所在生理解剖位置较为特殊，术后容易出现明显的疼痛症状，给患者造成极大的痛苦，严重影响患者的治疗依从性和生活质量。因此，积极探讨有效的痔疮术后疼痛护理干预对改善痔疮患者术后恢复效果具有积极的影响作用。
【关键词】痔疮；疼痛护理；手术
痔疮是临床诊疗中较为常见的普外科疾病，是由多种原因造成的肛管周围血管病变，根据痔疮发病位置的不同，可将其分为混合痔、内痔和外痔，部分患者存在比较明显的出血倾向，可能与静脉曲张破裂出血或静脉炎性浸润出血有关[1-2]。目前，手术是治疗痔疮的常用方式，但是由于手术存在一定的创伤性，且术后恢复需要一段时间，对患者心理和身体造成了一定的影响。为了尽可能降低痔疮术后疼痛表现，应加强对患者的疼痛护理干预，尽可能缓解疼痛感受。
一、痔疮术后疼痛发生的原因
随着医疗水平的发展，痔疮手术治疗也更加先进，其中PHH术式是临床上用于治疗痔疮的常见手术方法，手术治疗过程中将对患者肛管和肛垫周围组织造成不同程度的创伤，而肛门对于机体正常新陈代谢具有特殊性质，术后肛门收缩和创面牵拉都可能引发疼痛，增加患者的心理压力[3]。许华娇[4]表示，痔疮术后的疼痛属于机体创伤的神经性反射，也是机体的免疫应激反应。也有学者表示[5]，疼痛不仅仅表现在患者的身体感受方面，在患者心理情绪上也会产生一定的影响，疼痛造成的心理反应将促使肾上腺素分泌量增加，导致血压升高，从而增加患者的疼痛敏感程度，加大疼痛感受。
此外，敷料填塞过紧也可引发痔疮术后疼痛，临床治疗中为了防治痔疮手术切口出血症状，往往需要采用敷料加以填塞，如果填塞过紧，将加重对切口局部神经末梢的刺激，进而产生一定程度的疼痛与不适。潘海英[6]表示，由于痔疮术后惧怕疼痛，患者减少下床活动时间，甚至长时间拒绝排便导致便秘，大便干燥的排便过程中将进一步刺激伤口，引起肛门括约肌发生强烈收缩，进而加重疼痛感受。
二、痔疮术后的疼痛护理
为了尽可能缓解痔疮患者术后疼痛表现，不少研究者对术后疼痛护理干预进行了积极研究[7-8]。由于痔疮手术患者对术后疼痛并不明确概念，心理上尚未应对措施，一旦出现术后疼痛，部分患者出现比较明显的紧张、焦虑情绪，对病情进展存在一定的担心，护理人员可以对痔疮术后患者采取相应的护理干预，提高患者对医护人员的信任，改善患者的临床治疗与护理依从性。
黄祯[9]选择2012年9月至2013年9月期间收治的136例痔疮患者为研究对象，其中68例对照组患者采用常规护理干预，68例观察组患者采用心理护理干预，研究结果显示，观察组术后24h、术后1 d、3 d、7 d 的疼痛评分均明显低于常规护理干预的对照组，说明手术是强烈的应激源，而心理护理干预能够在很大程度上改善患者的紧张和焦虑情绪，有助于缓解患者疼痛感。
对于痔疮手术患者而言，术后排便是患者面临的首要难题，由于排便将导致肛门周围组织收缩，极易导致手术切口破裂，因此，在手术当日应尽量避免排便，但是从术后第二天开始要正常排便，防止便秘的发生，可鼓励患者适当下床活动，减少排便困难造成的疼痛[10]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆张花坪[11]选择248例痔疮患者为研究对象，术后分别给予常规护理干预和个性化排便护理，结果显示，给予个性化护理干预的患者其术后首次排尿、排便时间均明显短于对照组，且患者的满意度较高，说明个性化排便护理能够有效改善痔疮术后患者的排便时间，对促进痔疮术后恢复具有积极的影响作用。这也提示了痔疮手术患者饮食管理与教育指导的重要性，应避免食用馒头、面包等面食，术后一周内最好食用半流食，减少排便对肛门组织的牵拉作用。邱小青，李雪英[12]对行痔疮手术的60例患者进行饮食宣教，结果显示，患者痔疮切口疼痛分级0级例数、出血分级0级例数与常规干预患者比较差异有统计学意义，提示在痔疮手术前后进行饮食宣教可减轻术后切口疼痛、减少出血，对促进患者切口愈合具有积极的影响作用。
另外，为了尽可能减少术后创伤出血、水肿症状，以便减少疼痛感，应合理选择痔疮切口敷料。赵波，张亚琪[13]等对比观察了应用藻酸钙银离子敷料与创愈宁以及传统凡士林方法换药的术后并发症效果，其中给予藻酸钙银离子敷料与创愈宁的患者其疼痛程度、伤口愈合时间以及伤口出血量等明显低于传统凡士林换药方法，这说明采用藻酸钙银离子敷料与创愈宁合用能够在一定程度上减轻痔疮术后疼痛，对缓解水肿具有积极的影响作用。随着临床医疗服务的全面化发展，也有学者采用坐浴[14]、中药熏洗[15]等干预措施减轻痔疮术后疼痛程度，均起到了较为显著的临床效果。
三、小结
综上所述，术后疼痛是痔疮手术治疗后较为常见的不良反应表现，目前尚未完全避免疼痛的治疗方法，但是临床治疗中可以采取合理的护理干预措施，尽可能减轻患者痔疮手术后的疼痛程度，促进术后切口早期愈合，改善患者的生活质量。
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论文作者:黄汉华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/10
标签：术后论文; 痔疮论文; 患者论文; 疼痛论文; 手术论文; 切口论文; 敷料论文; 《航空军医》2016年第25期论文;