张超 任黎栋 杨冬青 李琴
（浙江省余姚市中医医院 浙江 余姚 315400）
【摘要】 目的：观察静脉输注小剂量地佐辛联合0.2％罗哌卡因局部浸润麻醉用于经皮椎体成形术监护麻醉疗效。方法：选择经皮椎体成形术行(PVP)治疗的病人50例，随机分为两组，每组25例，分别为对照组(A组)和观察组(B组)，术中用口述分组评分法(vas)评分评估两组病人的疼痛程度，采用Ramsay评分法评定镇静程度，同时记录骨水泥放入前后心率和血压的变化。结果：两组病人年龄、体重差异无统计学意义(P＞0.05)。骨水泥置人前、后的心率、和血压变化，两组比较经χ2检验差异有统计学意义(P<0.05)，病人的镇静、镇痛程度，B组优于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：小剂量地佐辛用于经皮椎体成形术局麻监测麻醉镇痛完善，镇静适宜是一种较为理想的麻醉方法。
【关键词】 地佐辛；经皮椎体成形术； 监护麻醉；超前镇痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0071-02
经皮椎体成形术(PVP)是一种新的脊柱微创治疗技术，是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的一种新方法[1]。不同的麻醉方法可提供有效的镇痛，但都有不足之处。监测下的麻醉看护(monitored anesthesia care，MAC)是指麻醉医师参加的从术前评估制定麻醉计划到指导给药达到所需程度的镇静或对局麻患者的监护[2]。使用MAC，在pvp术中静脉输注小剂量地佐辛联合0.2％罗哌卡因局麻监护，取得了良好的效果。
1.资料和方法
1.1 一般资料
50例病人均为2011年1月至2013年12月在我院接受PVP治疗的患者，男30例，女20例，年龄50～81岁，体重55～75kg，有严重肾功能、肝和心脏功能不全的病人排除在外。病人随机双盲分为两组：对照组(A组)25例，观察组(B组)25例。两组病人年龄、体重、生命体征、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有病人进入手术室后开放静脉，术前予以静注长托宁0.5mg，监测病人的心率(HR)、血压(Bp)、心电图、血氧饱和度(SPO2)，用面罩给予高流量氧气。两组均予0.2％罗哌卡因1.5mg/kg行局部麻醉后开始手术,A组局麻前15min注入生理盐水3ml；B组局麻前15min注入地佐辛0.05mg／kg（生理盐水稀释至3ml），手术操作过程有由经验骨科医生完成。
1.3 观察指标
监测记录两组患者SPO2、MAP、HR、RR变化以及术中镇静镇痛程度。镇静程度评分使用Ramsay法：不安静、烦躁1分；安静合作2分；嗜睡、能听从命令3分；嗜睡、可唤醒4分；唤醒反应迟钝5分；深睡状态、呼之不应6分。在套管针放入和骨水泥放人时，用VAS评分评估两组病人的疼痛程度，没有疼痛为0级，轻微疼痛为l级，中等疼痛为2级，严重疼痛为3级。同时记录骨水泥放人前1min，放人后1、2、5min的心率和血压的变化。
1.4 统计学分析
采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理。病人疼痛程度比较，采用Pearson的χ2检验，骨水泥置入前、后的心率和血压变化，数据采用均数±标准差(x-±s)表示，并用两样本间t检验(P＜0.05)，为差异有统计学意义。
2.结果
套管针置入及骨水泥置入时，B组病人的疼痛程度显著低于A组(P＜0.05)；见表1。骨水泥置人前、后的B组心率、血压较A组稳定，两组比较有显著性差异(P＜0.05)见表2。镇静程度：A组病人完全清醒，部分患者伴有烦躁体动，B组病人处于嗜睡状态可及时唤醒与医护人员交流并按指令合作，见表3。
3.讨论
地佐辛是一种混合型阿片受体激动- 拮抗剂，主要激动κ 受体，镇痛作用强，同时具有良好的镇静作用，不易产生耐受性，其镇痛效价约为吗啡的5倍，对μ受体的部分激动作用，较少产生呼吸抑制作用.基本不会产生药物依赖。对δ受体几乎无活性，临床上很少产生烦躁不安、焦虑的不适感[3]。本分组比较结果显示B组术中血流动力学更稳定，与A组比较，不降低SPO2，无呼吸抑制作用，VAS 评分和Ramsay 评分的变化显示了地佐辛良好的镇痛作用。综上所述，PVP手术中局麻前小剂量应用地佐辛，可以缓解患者术中、术后疼痛和其它不良因素影响，效果确切，无不良反应，安全性高。
注;组间比较表（P＜0.05),B组病人处于浅睡眠状态可及时唤醒与医护人员交流并按指令合作，对手术操作遗忘程度高于A组
【参考文献】
[1]Chen IH,Niu CC,Yu SW,et al.Minimally invasive treatment of osteoporoticvertebrl compression frachure [J].Chang Cung Med,2004,27(4)：261-267.
[2]严美新，纪木火，经皮椎体成形术的局麻检测处理体会[J].江西医学，2009,44（8）：803-804.
[3]陈新谦，金有豫，汤光，新编药物学[M].第十七版.北京：人民卫生出版社，2011:163-179.
论文作者:张超,任黎栋,杨冬青,李琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/21
标签：局麻论文; 病人论文; 两组论文; 程度论文; 统计学论文; 心率论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2016年5月第14期论文;